Питание в послеоперационный период

Питание больного в послеоперационном периоде строится в зависимости от места (локализации) произведенной операции и течения послеоперационного периода. По локализации операции можно условно разделить на три группы: операции на желудке и желудочно-кишечном тракте, операции на других внутренних органах, операции на наружных органах, мягких тканях и костях.

Каждая хирургическая операция, как бы ни была целесообразна, является грубым вмешательством и вызывает со стороны организма не только местную, но и общую реакцию; наступают изменения в деятельности нервной системы, обмена веществ, местная воспалительная реакция, интоксикация от всасывания в кровь остатков поврежденной ткани. При операциях на желудочно-кишечном тракте требуется некоторое время для приспособления организма к изменившимся условиям пищеварения.

Основной задачей в послеоперационном периоде является обеспечить организму максимальный покой, способствовать быстрейшему восстановлению общих сил путем перехода к физиологически полноценному питанию и содействовать лучшему заживлению операционной раны.

Непосредственно после операции на органах пищеварения и после других больших операций больным обычно назначают на 1-2 дня голодную диету (жидкость вводят парентерально, а рот нужно лишь прополаскать); после голодной диеты требуется обильное питье для выведения из организма продуктов распада и минимальное количество пищевых веществ для поддержания сил больного. Большое значение при операциях на внутренних органах имеет предупреждение метеоризма, что достигается исключением из диеты цельного молока, растительной клетчатки, концентрированных растворов сахаристых продуктов. В этот период назначают жидкую диету (№ 0), из которой молоко в случае его плохой переносимости даже в разбавленном виде полностью исключается. Очень важно обеспечить в жидкой диете повышенное количество витаминов в соответствии с характеристикой диеты. Сроки нахождения больного на жидкой диете устанавливаются лечащим врачом в зависимости от состояния больного. При аппендэктомии и операциях на внутренних органах после голодной диеты можно назначать диету № 4, а непосредственно после операций на наружных органах, костях и мягких тканях назначают диету № 13 или № 2.

В дальнейшем лечебное питание назначают соответственно заболеванию, по поводу которого произведена операция (см. соответствующие разделы), и характеру течения раневого процесса (см. «Питание больных при травмах»). Необходимо значительно увеличить содержание белков в диете, так как потеря их в первые 10 дней после операции может достигнуть нескольких сот граммов.

Лечебное питание больных при травмах

Непосредственно после травматического повреждения, требующего, как правило, хирургического вмешательства, показано то же лечебное питание, что и после операций. Поскольку большинство травматических повреждений осложняется инфекцией, выраженным воспалительным процессом и интоксикацией организма, лечебное питание строится с учетом течения раневого процесса, имеющего две фазы: первая фаза — это период отторжения разрушенной ткани и выведения ее из организма, сопровождающийся выраженным воспалительным процессом, вторая фаза — периода восстановления разрушенной ткани после окончания выраженного воспаления при наличии нагноительного процесса.

Лечебное питание имеет своей целью увеличить общие силы и сопротивляемость организма инфекции, в связи с чем диета должна быть полноценной и содержать повышенное количество всех пищевых веществ. При нормальном течении раневого процесса показана диета № 11. При осложненном течении раневого процесса диету назначают в зависимости от течения процесса.

Если первая фаза раневого процесса протекает с резко выраженным воспалительным процессом и ацидозом, т. е. избыточным накоплением в организме кислых валентностей, то необходимо, чтобы диета носила «ощелачивающий» характер, содействовала выведению из организма токсических веществ и способствовала ликвидации отеков. В этих случаях назначают бессолевую диету № 7 с повышенным содержанием жидкости. К сильно ощелачивающим продуктам, которые особенно целесообразно включать в диету, относятся молоко, простокваша, кефир, огурцы, помидоры, салат, репа, свекла, морковь, изюм, фрукты, цитрусовые, ягоды (кроме брусники); далее следует картофель, ка¬пуста, зеленый горошек, бобы, яблоки, красная смородина.

При ненормальном течении второй фазы раневого процесса, выражающемся в вялом заживлении раны, В организме наблюдается избыток щелочных валентностей и недостаток кислотных. В этом случае назначают диету с преобладанием кислых валентностей (диета № 14а).

К продуктам, обладающим значительным количеством кислых валентностей, относятся говядина, телятина, свинина, мозги, сельдь, рыба, сыр, творог, рис, пшено, овсянка, хлеб, колбаса, брусника; слабо окисляющие продукты: яйца, масло, сало.

Действие кислой диеты при непрерывном ее применении в течение ряда дней прекращается и может привести даже к ощелачиванию тканевых жидкостей, поэтому ее назначают повторно на срок 5-6 дней, чередуя с диетой № 15 или № 11 на тот же срок.

При травмах органов пищеварения лечебное питание должно также обеспечить соответствующее их щажение, в связи с чем диеты приготовляют в протертом виде; так, например, при травмах брюшной полости, челюстно-лицевых травмах следует применять диеты № 7/10, 11, 14а в протертом и жидком виде; вместо диеты № 15 назначают диету № 2. Может потребоваться питание через зонд.

При переломах костей необходимо во второй фазе раневого процесса увеличить в диете содержание белков, кальция, витамина D (диета № 11); такие же требования возникают уже в первой фазе при ожогах, но, кроме того, в диете повышается содержание жидкости и не следует ограничивать соль в связи с большими ее потерями. Во всех диетах следует обеспечить больных витаминами.