Лечебное питание при ожирении

Жир откладывается в тканях организма как энергетический запас и даже у худощавых людей составляет 10% от общего их веса. Однако у здорового человека не накапливается излишнего жира и большей частью сохраняется нормальным вес с некоторыми колебаниями. В организме существует сложная нервно-эндокринная регуляция обмена веществ, которая и обеспечивает постоянство веса, несмотря на меняющиеся условия жизни и труда.

При нарушении регуляции обмена в сторону его снижения способность откладывать жир резко возрастает и ожирение может достигать очень больших размеров, превышая нормальный вес в 2-3 раза и более. Ожирение начинает развиваться при наличии внутренних и внешних причин. Внутренние причины — нарушение функции нервной системы и эндокринных желез, а также наследственное предрасположение к ожирению — могут быть ведущими и в таких случаях особенно развивается ожирение, встречающееся редко. Наиболее часто встречается полнота или относительно небольшое ожирение, когда избыток веса не превышает 10-30% от нормального веса. Для развития такого ожирения также имеются внутренние причины, сопровождающиеся расстройством регуляции углеводного и жирового обмена, но проявляются они заболеванием только при  благоприятных для этого внешних условиях — неправильного образа жизни, трудовой деятельности и главным образом питания. Такое ожирение обычно развивается после 30 лет.

Кроме нарушения жирового и углеводного обмена, при ожирении наступает нарушение липоидного обмена (это приводит к отложению холестерина в стенках сосудов и развитию атеросклероза) и водно-минерального обмена с задержкой избыточных количеств воды и солей в тканях организма.

Чтобы предупредить развитие ожирения при наличии склонности к нему или ликвидировать уже имеющееся ожирение, необходимо увеличение расхода энергии и уменьшение калорийности пищевого рациона. То и другое должно сочетаться. Увеличение расхода энергии достигается путем введения в режим дня физкультуры. Вводимая нагрузка не должна быть чрезмерной.

Лечебное питание при ожирении проводится курсами по 1½ месяца, которые можно повторить через несколько месяцев. За срок лечения вес в среднем снижается на 10% от исходного. Для этого разработана диета № 8 и № 8а в зависимости от степени ожирения и оптимального веса, который можно исчислить в килограммах по формуле Брока (рост в сантиметрах минус 100) и номографу, составленному А. А. Покровским, по которому можно узнать калорийность и химический состав рациона.

Состав диет приведен ниже:

	Б	Ж	У	К
Диета № 8а Вариант диеты № 8а Диета № 8	100 105 120	60 70 90	90 100 120	около 1300 »     1500 »     1800

В этих диетах резко ограничивается хлеб и исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье и т. п.). Сахар заменяется сахарином или сорбитом. Белки дают в виде мяса, рыбы, продуктов моря, творога и других молочных продуктов (не менее 50% общего содержания белков); жиры — в виде сливочного и растительного масла и сметаны; углеводы — в виде овощей (капусты, свеклы, моркови, зеленого горошка, лука и т. п.) и фруктов (яблок). На диете с резким ограничением калоража пищу приготовляют без соли; через 2-3 дня больным выдают на руки 5 г соли. Исключением соли в первые дни преследуют цель уменьшить чувство голода (снизить аппетит); ограничение соли в последующее время способствует освобождению тканей организма от избытка жидкости.

Количество принимаемой свободной жидкости 0,8-1 л.

При стабилизации веса начинают применяться разгрузочные дни, цель которых еще больше увеличить калорийный недостаток, обеспечить покой инсулярному аппарату и способствовать отделению жидкости, задержанной в жировой ткани.

Применяются 1-2 раза в неделю «сытые» белковые разгрузочные дни: мясные в виде 300-350 г отварного мяса с овощным гарниром; творожные в виде 400-600 г творога со сметаной, сырников, пудинга; жировые в виде сметаны со свежими овощами, а затем и более голодные дни (яблочные, простоквашные, молочные).

При сытных разгрузочных днях при наличии чувства сытости режим больных не изменяется, а при голодании создается постельное или полупостельное содержание.

При адаптации к диете с 3-й недели пребывания на ней количество разгрузочных дней может быть увеличено до 3-4 в неделю. Всего за 45-50 дней лечения может быть проведено 15 разгрузочных дней и больше. Применение разгрузочных дней, ведущих к раздражению инсулярного аппарата (сахарных, компотных, сладко-фруктовых), при ожирении не показано и субъективно плохо переносится больными.

При построенной диеты для тучных следует ограничивать продукты, содержащие большое количество холестерина; с целью разгрузки пуринового обмена азотистые экстрактивные вещества ограничивают, а если имеются выраженные нарушения пуринового обмена, то и полностью исключают. Мясо и рыбу дают в вываренном виде или поджаренными после варки.

При сочетании ожирения с болезнями печени, сердца и др. в диету и режим больного вводят соответствующие изменения. Больным ожирением молодого возраста, у которых еще не развилось сопутствующих заболеваний или осложнений, разрешается приготовление пищи по вкусу, согласно привычкам.

При возникновении чувства голода на снижающих вес диетах можно принимать препараты, уменьшающие аппетит (мефолин, грацидин, дексаметразин) по 1 таблетке 2 раза в день за 30-40 минут до еды (до завтрака и до обеда). Во второй половине дня принимать эти препараты нельзя. Применяются и жиромобилизующие препараты (адипозин и др.). Прием препаратов должен быть согласован с лечащим врачом.

Лечебное питание при подагре

Подагра — это болезнь белкового обмена. В Советском Союзе типичные формы подагры в последние десятилетия почти не встречаются: бывают атипичные формы. Причины, приводящие к развитию заболевания, еще не совсем ясны. Имеют, по-видимому, значение переедание, особенно мясной пищи, и злоупотребление алкоголем.

В основе заболевания лежит нарушение пуринового обмена с повышением количества мочевой кислоты в крови и отложением мочекислых солей в суставах.

Лечение подагры главным образом диетическое. Основной целью диеты является разгрузка пуринового обмена, что достигается исключением из пищи продуктов, содержащих большое количество пуриновых тел (внутренние органы животных: печень, мозги, почки, жареное мясо и рыба, мясные и рыбные супы). Исключают также некоторые овощи, содержащие много щавелевой кислоты (щавель, шпинат, спаржа) и ограничиваются бобовые, обременяющие пищеварение и обмен (горох, бобы, фасоль и др.). В то же время в диету должно вводиться большое количество других овощей и фруктов, так как растительные продукты богаты щелочными валентностями.

Для вымывания мочевой кислоты рекомендуется увеличить в рационе свободную жидкость до 2 л и больше (если нет противопоказаний со стороны органов кровообращения и почек). Из пищи исключают острые закуски, пряности, алкоголь, крепкий чай, кофе и другие вещества, возбуждающие нервную систему.

Диета обогащается продуктами, являющимися источниками витаминов B1 и С. Для больных подагрой рекомендуется диета № 5 с ограничением мяса, на фоне которой периодически включаются фруктовые разгрузочные дни. Подагра часто сочетается с ожирением; в этих случаях рекомендуется диета № 8.

Лечебное питание больных при почечнокаменной болезни и диатезах

В основе почечнокаменной болезни лежат нарушения в обмене веществ, называемые диатезами.

Кроме наличия диатеза, для образования камней имеют значение причины, ведущие к застою мочи в лоханках почки, инфекция мочевых путей (пиелиты, циститы), характер питания и изменения нормальной реакции мочи.

Камни могут долго не беспокоить; обычно болезнь проявляется в виде сильного приступа почечной колики, возникающей в результате продвижения камней по мочевыводящим путям.

Различают: 1) кислые диатезы (мочекислый и щавелевокислый — при оксалурии), в основе которых лежит нарушение белкового обмена; 2) щелочной диатез, вызывающий фосфатурию.

Лечебное питание при мочекислом диатезе

В основе мочекислого диатеза, как и при подагре, лежит нарушение белкового пуринового обмена; одна¬ко сущность заболевания различна. Если при подагре мочевая кислота откладывается в суставах, то при мочекислом диатезе этого не происходит. При мочекислом диатезе в моче уменьшается способность удерживать мочевую кислоту в растворенном состоянии и поэтому она выпадает в виде кристаллов, давая начало образованию уратных камней.

Несмотря на имеющуюся разницу, обе эти болезни часто сочетаются, и больные подагрой одновременно страдают мочекйслым диатезом с образованием почечных камней (уратов).

Лечебное питание при мочекислом диатезе полностью совпадает с лечением при подагре.

Лечебное питание при оксалурии

В основе оксалурии лежит нарушение минерального обмена, связанное с выпадением в моче осадков щавелевокислых солей.

При построении диеты необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты (шпинат, щавель, бобы, какао, шоколад), и вводить продукты, способствующие ее выведению из организма (яблоки, груши, сливы, настои из кожуры фруктов, отвары из настоя черной смородины и винограда). С этой же целью увеличивается суточное количество выпиваемой жидкости до 2 л и более. Большое количество овощей и фруктов в диете должно способствовать ощелачиванию организма и тем самым выведению щавелевой кислоты. С целью воздействия на нервную систему может быть рекомендовано некоторое ограничение углеводов и ограничение поваренной соли. При лечении оксалурии может быть применена диета № 5 с ограничением углеводов до 300 г. При обострении болезни ограничиваются и продукты, содержащие много солей кальция (молоко, молочные продукты).

Лечебное питание при фосфатурии

Фосфатурия наблюдается чаще у людей с неустойчивой нервной системой, у которых имеется гиперацидное состояние желудочной секреции.

Фосфатурия (выпадение фосфатов в моче) возникает вследствие щелочной реакции мочи (щелочного диатеза). Кроме того, для выпадения фосфатов большое значение имеет усиленное выведение с мочой солей кальция. Соли кальция, вступая в реакцию с соединениями фосфорной кислоты, выпадают в осадок в виде кристаллов фосфорнокислого кальция.

Диетическое лечение при фосфатурии должно способствовать превращению щелочной реакции мочи в кислую. Для этой цели исключают или ограничивают продукты, ощелачивающие организм (зелень, овощи и фрукты, кроме гороха, фасоли, спаржи и брусники), и дают продукты, богатые кислыми радикалами (мясо, рыба, мучные блюда, масло и т. д.). Ограничивают продукты, содержащие большое количество солей кальция (главным образом молочные продукты); исключают из диеты творог и сыр, богатые солями кальция. Однако длительное исключение из пищи соединения кальция является вредным, поэтому периодически необходимо включать дни с продуктами, богатыми кальцием. Из диеты должны быть исключены также пищевые вещества, возбуждающие нервную систему (острые закуски, пряности, алкоголь), и сокогонные блюда при наличии гиперсекреции желудка.

При фосфатурии назначают диету № 14а с исключением творога и сыра. Учитывая недостаток в этой диете продуктов, содержащих витамин С, следует обогащать диету витамином, назначая отвар шиповника и др.