Роль почек в организме. Почки с мочевыми путями (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) составляют систему мочеотделения.

В почках моча образуется, а в мочевыводящих путях накапливается готовая моча и затем выводится из организма.

Роль почек в организме чрезвычайно велика. Главными функциями почек являются:

1. удаление из организма продуктов обмена и главным образом азотистых шлаков (мочевины, мочевой кислоты и т. д.);
2. регуляция кислотно-щелочного равновесия в организме; регуляция водно-солевого обмена: путем концентрации продуктов обмена почки сохраняют для организма воду и соли;
   
3. участие в регуляции артериального давления.

Почками в сутки выделяется в среднем 1,5 л мочи. Для этого почки выполняют огромную работу, которая определяется большой интенсивностью почечного кровообращения. Каждые 5-10 минут через почки пpoxодит вся масса крови, имеющаяся в организме, а в сутки через почки проходит 1000 л крови.

Лечебное питание при остром гломерулонефрите

В возникновении острого нефрита главную роль играет инфекция, преимущественно стрептококковая. Чаще всего острый нефрит развивается вслед за инфекциями, при которых стрептококк является основным возбудителем. К таким заболеваниям относится скарлатина, ангины, катары верхних дыхательных путей, грипп, аппендицит и т. д. Реже нефрит возникает при пневмонии, брюшном тифе, малярии и т. д.

Одной из важных причин в возникновении нефрита является охлаждение организма. Главные симптомы острого нефрита — это повышенное артериальное давление, отеки и гематурия. Лечебное питание назначают по следующей схеме. В первые 2 дня, особенно при высоком артериальном давлении и больших отеках, назначают разгрузочные (углеводные) дни: сахарные, фруктовые, компотные; свободная жидкость ограничивается до 1½ стаканов; поваренную соль не дают. Все описанные ограничения действуют обезвоживающе, разгружают обмен и тем самым облегчают работу почек, сердца, печени и желудочно-кишечного тракта.

После разгрузочных диет назначают диету № 7а. Эту строгую диету назначают на короткий срок. После спадения отеков, понижения артериального давления и ослабления альбуминурии и гематурии больному назначают диету № 7. Больной должен находиться на такой диете до полного прекращения альбуминурии и гематурии и даже после выписки из лечебного учреждения.

Длительное нахождение больных на бессолевой диете может иногда привести к хлоропении (недостаточному содержанию поваренной соли в крови), выражающейся в появлении слабости, рвоты, в потере аппетита. Поэтому через 2-3 недели больному следует давать 3 г соли в день для подсаливания пищи.

Лечебное питание при хроническом нефрите

Хронический нефрит чаще развивается после острого гломерулонефрита, поэтому правильное лечение острого нефрита имеет особое значение, при этом диетотерапия занимает одно из ведущих мест в комплексной терапии.

Клинические признаки хронического нефрита те же, что и при остром нефрите: гипертония, отеки, гематурия, альбуминурия и др. Однако при хроническом нефрите все эти симптомы вместе встречаются реже, чем при остром нефрите.

Длительное течение хронического нефрита имеет две стадии. Первая стадия протекает без существенного нарушения основной функции почек по очищению организма от отбросов азотного обмена.

Вторая стадия характеризуется нарушением азотовыделительной функции и поэтому ее называют стадией почечной декомпенсации. Длительность течения хронического нефрита различна и колеблется от 1-2 до 10-20 лет и более.

Лечебное питание при хроническом нефрите зависит от стадии заболевания. В стадии почечной компенсации, которая может длиться годами, в период хорошего самочувствия, при отсутствии отеков и небольших изменениях в моче назначают диету № 7 с большим содержанием витаминов и с выдачей около 5 г соли в день. В стадии почечной декомпенсации (при нарушении азотовыделительной функции) показана строгая диета № 7а, разгрузочные дни. В этой стадии ограничение жидкости не показано (отеков в этот период нет), и если нет явлений сердечной недостаточности, количество жидкости может быть доведено до 2,5-3 л в сутки. В этот период нельзя также резко ограничивать поваренную соль.

Лечебное питание при хронических нефрозах

Основные симптомы нефроза: большие отеки, альбуминурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия. Отеки при нефрозах достигают огромных размеров; кожа в местах скопления жидкости растянута, блестит. Жидкость в большом количестве также может скапливаться в плевральной, брюшной полостях и в полости перикарда.

В моче может содержаться большое количество белка (до 50% о) и много гиалиновых и зернистых цилиндров. Количество мочи в период отеков резко уменьшается и поэтому моча имеет очень большой удельный вес (до 1040).

Лечебное питание при хронических нефрозах должно быть направлено на ликвидацию отеков, борьбу с последствиями постоянных и больших потерь белка и на повышение сопротивляемости организма.

Для борьбы с отечностью необходимо: 1) ограничение жидкости, количество которой не должно превышать суточного количества накануне выделенной мочи; 2) резкое ограничение соли. Пищу следует готовить без соли.

Такое резкое ограничение соли не может быть продолжительным, поэтому в зависимости от переносимости (в случае отвращения к пище) больному можно давать соль на руки (не более 4-5 г). Вследствие того что при нефрозе больному не угрожает азотемия, количество белка в диете должно быть увеличено (до 2 г на 1 кг веса больного) за счет полноценных животных белков (мяса, рыбы, творога, яиц).

Количество вводимого белка должно возместить ежедневную потерю белка с мочой. Назначают диету № 7 (№ 10) с увеличением количества белка до 120-130 г в день. При некоторых формах нефроза (амилоидно-липоидном) может развиться почечная недостаточность. В этом случае назначают лечебное питание, как при хроническом нефрите в период почечной декомпенсации.

Ле6чебное питание при пиелите

Воспаление почечных лоханок (пиелит) может быть первичным самостоятельным заболеванием и вторичным, осложняющим другие болезни почек и мочевыводящих путей. Хронический пиелит может протекать почти без жалоб, только с наличием в моче небольшого количества белка и гнойных клеток.

В диете необходимо исключить из питания продукты, способствующие раздражению мочевых путей, и вводить большое количество жидкости для их промывания. Количество выпиваемой жидкости может быть увеличено до 10 л в виде фруктовых и ягодных соков, отвара шиповника и минеральных вод; рекомендуется повышенное количество витамина А и каротина.

При назначении диеты надо учитывать реакцию мочи, чтобы, изменяя ее, создавать неблагоприятные условия для развития микробной флоры. При щелочной моче рекомендуется диета № 14а, в которую входят продукты, содержащие кислые валентности, с включением разгрузочных (компотных, сыроовощных) дней. При кислой реакции мочи назначают ощелачивающую диету № 5.