Общие принципы лечебного питания

К инфекционным болезням относится большая группа заболеваний, сущность которых заключается в том, что в организм человека попадают и там размножаются те или иные патогенные (болезнетворные) микроорганизмы. Такими микроорганизмами могут быть бактерии, как, например, при брюшном тифе, или вирусы (мельчайшие, невидимые в обыкновенном микроскопе возбудители болезни), напримep, при гриппе, или простейшие (одноклеточные животные организмы, видимые только в микроскопе), например при малярии.

Одним из важнейших признаков инфекционных болезней является возможность передачи их при наличии соответствующих условий от заболевшего человека к здоровому, т. е. способность заражения. Большинство инфекционных заболеваний сопровождается повышением температуры тела (лихорадкой).

Каждое инфекционное заболевание приводит к ряду изменений функций организма, выражающихся в нарушении обмена веществ, деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, выделения и др. Таким образом, инфекционная болезнь влечет за собой нарушение деятельности всего организма, но при различных заболеваниях чаще всего поражаются определенные органы или системы.

Благодаря успехам медицинской науки мы располагаем в настоящее время мощными средствами, воздействующими на микроорганизмы, которые подавляют их токсическое действие и способность к размножению и развитию. К таким средствам относятся антибиотики, сульфаниламидные препараты. Однако немаловажное значение имеют также различные лечебные мероприятия, которые должны содействовать укреплению общих сил и сопротивляемости инфекции самого организма человека и создать благоприятные условия для быстрейшей нормализации деятельности пораженных органов и систем. Среди этих мероприятий большую роль играет лечебное питание.

Каждому инфекционному заболеванию свойствен определенный цикл — течения болезненного процесса. После периода, продолжающегося от момента заражения до появления первых признаков болезни (общее недомогание, разбитость, небольшое повышение температуры и т. п.), наступает период нарастания болезненного процесса; далее следует период разгара болезни, который либо прекращается постепенно в виде лизиса, либо быстро обрывается в виде кризиса. После литического или критического перелома в болезни начинается период выздоровления. Больной чаще всего поступает в больницу в период нарастания болезни.

Лечебное питание назначается в соответствии с видом инфекции и состоянием больного.

Правильное питание больного инфекционным заболеванием играет большую роль в профилактике перехода острой инфекции в хроническую, оно способствует смягчению тяжести патологического процесса и сокращает срок реконвалесценции.

Диета при инфекции должна обеспечить повышенную потребность организма в ряде пищевых веществ, при наличии аппетита восполнить значительные потери в течение всего периода болезни, особенно в период выздоровления. Обмен веществ у лихорадящего больного резко усиливается: повышение температуры тела на 1º влечет за собой повышение обмена на 7%.

Диету необходимо сочетать с другими средствами комплексной терапии, в частности с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, кортикостероидными препаратами. Очень важно при использовании антимикробных средств повысить введение в организм витаминов, синтезируемых микробной флорой кишечника, жизнедеятельность которой этими препаратами подавляется.

Лихорадящий больной должен получать полноценную по составу диету, содержащую легко усвояемые пищевые продукты, с кулинарной обработкой, не создающей излишней нагрузки на органы пищеварения. В период выздоровления после тяжелых инфекций питание должно быть усиленным. В пищевой рацион при лихорадке следует включить обильное количество жид¬кости с тем, чтобы обеспечить лучшее выведение из организма токсических веществ и остаточных продуктов обмена и восполнить значительные потери жидкости, наступающие в связи с усиленным дыханием при высокой температуре тела и с потом. Свободной жидкости в диете в период лихорадочного состояния должно быть около 2 л. Исключительно важное значение имеет включение в диету белков, так как в организме происходит усиленный их распад. В лихорадочном периоде общее содержание белков в диете должно быть не ниже 70 г; при удовлетворительном аппетите больного надо количество белков довести до физиологической нормы (100-110 г), а в период выздоровления до 120-130 г.

Необходимо включить в диету максимальное количество полноценных животных белков и в первую очередь молочных, обладающих липотропным действием. Важность этих белков обусловливается необходимостью улучшить функцию печени, деятельность которой отягощается при каждом инфекционном заболевании в связи с необходимостью обезвредить накапливающиеся в организме токсические вещества. Особое значение в диете имеет молоко, однако не все больные его хорошо переносят, особенно в цельном виде. В таких случаях необходимо давать больным молоко с чаем, кофе (некрепким), добавлять молоко в пищу. Значительно лучше инфекционные больные переносят простоквашу, кефир, ацидофильное молоко.

При инфекционных заболеваниях в связи с пониженным аппетитом жиры обычно переносятся плохо. Повышенное количество жиров вообще нецелесообразно, так как этим можно усилить ацидоз, нередко наблюдающийся при инфекционных болезнях. Сало необходимо исключить из рациона; основным видом жира в диете должно быть сливочное масло; целесообразно включение в рацион небольшого количества растительных жиров (оливкового масла), повышающих липотропное действие молочного белка. Жиры следует добавлять в блюда, не давая их при пониженном аппетите больным в чистом виде. Общее количество жира в рационе должно соответствовать количеству белков (1:1). Это соотношение следует сохранить также в период выздоровления.

Содержание углеводов в диете лихорадящего больного следует несколько ограничить, так как при инфекциях, особенно часто при кишечных, нередко наблюдается усиление бродильных процессов. Кроме того, углеводы, особенно легко усвояемые, вызывают резкую гипергликемическую реакцию у лихорадящих больных и отрицательно влияют на нервную систему. Избыток углеводов в рационе повышает также чувствительность организма к инфекции. При общем содержании в рационе около 300 г углеводов не более 75 г должно приходиться на различные виды Сахаров. Обычно сахар дают в напитках, киселях, желе; легко усвояемые сахара (фруктоза, глюкоза) включают в диету в виде пюре из фруктов, различных фруктово-ягодных соков.

Особое внимание должно быть обращено на включение в диету клетчатки для регулирования деятельности кишечника, если учесть, что при многих инфекциях у больных необходимо стимулировать опорожнение кишечника. Овощи следует давать в виде пюре, избегая блюд из качанной капусты, нередко вызывающей метеоризм; в пюреобразном виде надо давать также свежие и вареные фрукты и ягоды. Используются гомогенизированные овощи и фрукты в консервах. Обеспечение диеты больных при инфекционных заболеваниях повышенным по сравнению с физиологической нормой количеством витаминов играет исключительно важную роль. Особое внимание следует обратить на включение в рацион витамина С, витаминов группы В и витамина А. Необходимо обеспечить в диете достаточное количество минеральных солей, принимая во внимание значительные потери их с мочой и потом; особое внимание надо обратить на обеспечение в диете достаточного количества солей кальция в связи с часто сопровождающими инфекционные заболевания воспалительными процессами и солей кальция с целью содействия лучшему мочевыделению. При сильном потении и рвоте ограничивать соль не следует, ес¬ли учесть большую потерю соли организмом. Большую роль в диете инфекционного больного играет температура пищи. Теплая пища обычно плохо воспринимается такими больными, не возбуждает вкусового аппарата; блюда и напитки должны быть горячими (60°) или холодными (10-12°).

Во избежание излишней нагрузки на органы пищеварения необходимо организовать режим дробного питания. Вес каждого из приемов пищи не должен превышать 400 г. В некоторых случаях, когда при высокой температуре у больного резко снижен аппетит, необходимо установить режим частого круглосуточного питания через каждые 2 часа. Пищу следует давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде с включением высококалорийных и полноценных продуктов. Основную массу еды надо давать в часы относительного снижения температуры. Кислые и кисло-сладкие блюда и напитки особенно приятны таким больным: они  возбуждают у них аппетит. При острых инфекционных заболеваниях при хорошей переносимости больным иногда назначают небольшие количества алкоголя: в день около 30 мл вина или коньяка, разбавленного чаем или фруктово-ягодными соками.

Диета инфекционного больного требует дифференциации не только соответственно виду инфекции, но необходимо считаться и с индивидуальными особенностями больного, у которого вкус бывает особенно сильно извращен. Диету для такого больного нередко нужно назначать по элементной системе, соответственно должно составляться индивидуальное меню.

При инфекционных заболеваниях в качестве основной обычно назначают диету № 13. В очень тяжелых случаях временно назначают диеты № 0, 1а, 4.

В зависимости от характера течения инфекционного заболевания больного постепенно переводят на другие, более полноценные диеты. В настоящее время благодаря применению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов пребывание больных на строгой диете ограничивается несколькими днями. Диета также меняется при наличии тех или иных осложнений со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой системы с соблюдением при этом принципа максимальной полноценности питания. При кишечных инфекциях лечебное питание применяется с учетом специфики поражения желудочно-кишечного тракта.

Лечебное питание при брюшном тифе

Брюшной тиф представляет собой острое инфекционное заболевание, специфической особенностью которого является поражение лимфатического аппарата тонкого кишечника. Одно из серьезных осложнений при брюшном тифе — это кишечное кровотечение, наступающее вследствие нарушения целостности капилляров, понижения тонуса сосудов и свертываемости крови; при глубоком изъязвлении стенки кишки может наступить ее перфорация. Лечебное питание назначают в виде диеты № 13 с увеличением до 500 мг в день количества витамина С, а также витамина Р; для повышения свертываемости крови применяется витамин К (викасол). При поносах на несколько дней исключают растительную клетчатку и молоко (назначают диету № 4). При тяжелом течении болезни на 3-й неделе, когда идет образование язв, назначают диету № 1а или № 16. При кишечном кровотечении в первый день больному дают только холодные витаминные напитки чайными ложками, .всего около 400 мл в сутки, в последующие несколько дней с прекращением кровотечения применяется диета № 0 (сначала с общим объемом суточного рациона не более 1 л в теплом, но не в горячем виде), а затем назначают диету № 13. При угрожающей перфорации — один день голодания (с введением жидкости подкожно), а затем последовательно назначают диеты № 0, 1а, 16, 13. В период выздоровления включают полноценную диету №.1, а затем диету № 2.

Лечебное питание при бациллярной дизентерии

Особенностью бациллярной дизентерии является наличие воспалительной реакции в стенках толстого кишечника, в связи с чем она  протекает как острый колит.

Лечебное питание назначают соответственно тяжести течения болезни и выраженности явлений колита. При резкой интоксикации в первые дни болезни назначают диету № 0. Но как только несколько стихает резкая интоксикация при наличии аппетита у больного диету расширяют, начиная с диеты № 4, далее № 13 с последующим переводом на диету № 2. Лечебное значение имеет включение в пищу натертого чеснока, содержащего много фитонцидов, а также очень крепкого чая, содержащего дубильные вещества. Особое внимание должно быть уделено обеспечению больного большим количеством витаминов как в самом пищевом рационе, так и в виде дополнительного назначения синтетических препаратов. Кроме витаминов С и А, большую роль при дизентерии играют витамины группы В (особенно B1, В2, РР), так как назначаемые при дизентерии сульфаниламидные препараты подавляют жизнедеятельность микробов кишечника, синтезирующих эти витамины.

Перевод на полноценное питание больных после перенесенной дизентерии, как и после всякого инфекционного заболевания, которое протекало в тяжелой форме, должен проводиться постепенно, несмотря на повышенный аппетит. В период заболевания функциональная способность кишечника в связи с истончением мышечного слоя снижается и поэтому следует избегать перегрузки желудочно-кишечного тракта.

Лечебное питание при скарлатине

С самого начала заболевания лечебное питание должно быть разнообразным, с достаточным количеством витаминов (диета № 13). Так как при скарлатине наблюдаются осложнения со стороны почек, то целесообразно после 15 дней болезни на неделю назначить диету № 7 (№ 10). При осложнении пиелитом использовать соответствующую диетотерапию (см. «Пиелит»).

Лечебное питание при малярии

В период высокой температуры рекомендуется диета № 13 с обильным питьем в виде фруктово-ягодных соков и щелочных минеральных вод.

При хининоустойчивых формах рекомендуется диета № 9. Дозы витаминов С, B1 и РР значительно увеличивают.