Железы внутренней секреции, к которым относятся щитовидная железа, околощитовидная, надпочечники и др., вырабатывают различные гормоны, играющие исключительно важную роль в жизнедеятельности организма.

Попадая из соответствующих желез непосредственно в ток крови и межтканевую жидкость, гормоны осуществляют совместно с нервной системой регуляцию всех обменных процессов в организме.

Нарушение деятельности желез внутренней секреции влечет за собой развитие ряда заболеваний обмена веществ, лечебное питание при которых приведено в соответствующих разделах пособия, а также к специфическим эндокринным болезням (описание некоторых из них приводится ниже). При всех  заболеваниях эндокринной системы, несмотря на первостепенное значение использования гормональных препаратов, лечебное питание имеет немаловажное значение в комплексной терапии.

Лечебное питание при базедовой болезни, микседеме, болезнях околощитовидных желез, аддисоновой болезни, несахарном диабете

Лечебное питание при болезнях щитовидной железы.
При базедовой болезни, т. е. токсическом зобе, сопровождающемся повышенной функцией щитовидной железы, возрастает обмен веществ, усиливаются окислительные процессы в организме, отмечаются нарушения со стороны различных органов и развивается резкое истощение и похудание.

Лечебное питание строится таким образом, чтобы не стимулировать обменные процессы, не возбуждать нервную систему. Белковая пища обладает свойством повышать окислительные процессы, поэтому необходимо ее ограничение в диете. Однако в связи со значительным распадом и потерей белков это ограничение следует производить за счет мяса и рыбы, являющихся источниками экстрактивных азотистых веществ, но не молочного белка, и общее количество белка не должно быть ниже 100 г в сутки. Следует вводить в диету молоко, молочные продукты, яйца, увеличивать содержание жира до 120-125 г, углеводов до 500-550 г при общей калорийности около 4000 больших калорий  в сутки.

Приводим примерное меню суточного рациона, рекомендуемого при базедовой болезни.

8 часов. Масло 20 г, салат с растительным маслом, сельдь с картофелем и маслом, гречневая каша, чай с сахаром со сливками.
11 часов. Тертая морковь со сметаной, отвар шиповника с вареньем.
14 часов. Борщ на овощном бульоне со сметаной, треска отварная с картофелем, с маслом и яйцом, курага размоченная (200 г) или компот из кураги и изюма.
17 часов. Изюма 50 г, творог с сахаром и сметаной, сладкие сухарики.
19-20 часов. Морковно-яблочные котлеты с яйцом и манной крупой, плов расовый с фруктами. Чай.
На ночь. Отвар шиповника с клюквенным соком и сахаром. Хлеба белого и черного 400 г в день.

С целью введения в рацион йода рекомендуются морские сорта рыб, продукты моря (мидии, креветки, кальмар и др.).

Из овощей не рекомендуется репа, капуста, которым приписывается свойство способствовать развитию зоба (тасманская кудрявая капуста).

На фоне этой диеты можно в течение 1-3 дней в декаду назначать разгрузочные дни из сырых фруктов и овощей или компотные дни. При зобе с пониженной функцией щитовидной железы (микседеме), диета наряду с применением средств, повышающих обмен веществ, в первую очередь тиреоидина, строится по принципу увеличения в ней количества белков при ограничении углеводов. Рекомендуется диета № 11 с ограничением в ней углеводов до 200-250 г, повышенное количество витамина С. Содержание соли в диете ограничивается, а при выраженной тучности — также и количество жира для уменьшения калорийности рациона, т. е. диета приближается к типу диеты № 8.

Лечебное питание при болезнях околощитовидных желез. У человека имеются четыре околощитовидные железы. Нарушение их деятельности приводит к резкому изменению минерального обмена, главным образом кальциевого.

При повышенной деятельности околощитовидных желез происходит деструкция костной ткани в связи с потерей кальция. Резко увеличивается содержание кальция в сыворотке крови и потери его с мочой возрастают в несколько раз. Понижается возбудимость нервно-мышечного аппарата, развивается сильная слабость. Так как болезнь связана с аденомой или гиперплазией желез и быстро прогрессирует, то в основном показано хирургическое лечение. Большое значение имеет также лечебное питание, которое должно до и после операции обеспечить повышенное количество белков и кальциевых солей. Рекомендуется диета №11. Важно введение в рацион повышенного количества витамина А с целью регенерации эпителия мочевыводящих путей и предупреждения камнеобразования, а также повышенного количества жидкости. При явлениях фосфатурии рекомендуется периодическое применение диеты № 14.

Недостаточность функции околощитовидных желез — содержание кальция в крови и его выделение с мочой, резко снижается, нарушается использование кальция организмом, повышается нервно-мышечная возбудимость мышц, приводящая к судорожным припадкам (тетании). Диета строится по принципу повышенного введения кальция и белков и рекомендуется диета № 11. Важно добавочное назначение витамина D для стимулирования усвоения кальция.

Лечебное питание при аддисоновой болезни. Это заболевание развивается в результате недостаточной функции надпочечников, выражается в общей слабости, снижении артериального давления, резкой пигментации кожных покровов. При аддисоновой болезни нарушается соевой обмен в организме: организм теряет значительные количества натрия и хлора при одновременной задержке калия. Поэтому диета строится по принципу максимального ограничения калия и повышенного содержания поваренной соли. В диету вводят легко усвояемые углеводы — сахар и мед. Важно увеличить в диете содержание витаминов С и группы В. В основе лечения лежит гормональная терапия. В диету вводят хлеб, крупы, макаронные изделия, яйца, резко ограничивают овощи, фрукты, рыбу, мясо (разрешают в умеренном количестве почки, вареные колбасы, сосиски). Витамин С вводят в повышенном количестве в виде препаратов.

Лечебное питание при несахарном диабете. Болезнь развивается в результате понижения функции эндокринной системы гипоталамической области в отношении продуцирования антидиурекрина — гормона, регулирующего мочевыделение. Болезнь выражается в чрезмерном выведении мочи с мучительной в связи с этим неутолимой жаждой. Основным средством лечения является применение адиурекрина, однако положительное лечебное воздействие оказывает диета с резким ограничением поваренной соли. Рекомендуется диета № 7/10 с последующим добавлением соли путем выдачи «на руки» около 3-5 г соли при улучшении состояния больного.

Питание больных при сахарном диабете

Сахарная болезнь, или сахарный диабет, развивается под влиянием нервно-психической и реже физической травмы и связана с нарушением нервно-эндокринной регуляции углеводного обмена. Такой диабет развивается чаще в молодом возрасте и протекает более тяжело.

Сахарный диабет может развиваться при ожирении вследствие истощения функции вырабатывающих инсулин клеток. В пожилом возрасте сахарный диабет может развиться в результате склероза сосудов поджелудочной железы и частичной гибели клеток, вырабатывающих инсулин. Сахарный диабет у тучных и пожилых людей чаще протекает доброкачественно.

В основе сахарного диабета лежит нарушение углеводного обмена.

Сахар (глюкоза) содержится в крови постоянно в очень небольших количествах (80-120 мг в 100 см³ крови) и если учесть, что всего в организме имеется в среднем 5 л крови, то общее количество сахара в ней составит всего 5 г.

При повышении сахара выше 180 мг в 100 мл крови, называемого «почечным порогом», сахар начинает выделяться с мочой. И у здорового человека в случае приема с пищей большого количества сахара, варенья или меда сахар может появиться в моче как избыточный, так как быстро всосавшийся сахар превысил уровень «почечного порога». Исходя из этого, при нормальном питании количество сахара в суточном рационе не должно превышать 100 г, а остальные углеводы должны покрываться продуктами, содержащими крахмал, который усваивается медленно и не вызывает резкого повышения уровня сахара крови после еды.

У больного сахарным диабетом переваривание углеводов в пищеварительном тракте и всасывание их в кровь происходит нормально, но вследствие недостатка инсулина или его инактивирования сахар накапливается в крови, так как не усваивается тканями и, превысив «почечный порог», начинает выделяться с мочой. В то же время ткани организма при наличии избытка сахара в крови и тканевой жидкости, опять-таки вследствие недостатка инсулина, не могут усваивать и окислять глюкозу и испытывают в ней недостаток, т. е. голодают.

Главным симптомом сахарного диабета является повышение количества сахара в крови и тканевой жидкости, что ведет к перераспределению жидкости в организме и поступлению ее из тканей в кровь. Вследствие этого ткани обезвоживаются, что вызывает жажду (первым симптомом сахарного диабета является постоянная сухость во рту) и повышенный прием жидкости. При тяжелой форме сахарного диабета больные, выпивая до ведра воды в сутки, все же продолжают испытывать жажду. Поступление жидкости из тканей в кровь, а затем выделение сахара с мочой ведут к усилению мочеотделения. Может отделяться до 5 л и более светлой мочи с большим количеством сахара, преимущественно в дневное время, так как количество сахара в крови увеличивается после еды.

Недостаточное усвоение глюкозы в тканях при избытке ее в крови и тканевой жидкости проявляется в постоянном чувстве голода.

К расстройству углеводного обмена присоединяется расстройство жирового, а затем и белкового обмена.

Жиры при тяжелой форме сахарного диабета сгорают в организме не до конечных продуктов, что ведет к образованию так называемых ацетоновых (кетоновых) тел, которые вызывают отравление организма с развитием диабетической комы — самого тяжелого осложнения сахарного диабета.

Обезвоживание тканей, мобилизация и сжигание запасного жира, повышенный распад собственных белков приводят к быстрому исхуданию (кахексии).

При сахарном диабете нарушается также обмен некоторых витаминов, в частности развивается недостаточность аскорбиновой кислоты — витамина С, вследствие ее плохого усвоения; в печени нарушается образование витамина А; может развиться также недостаточность витамина группы В, что проявляется в расстройстве функций нервной системы.

Больные сахарным диабетом очень подвержены другим заболеваниям, в частности инфекционным; особенно легко они заболевают туберкулезом, различными гнойными заболеваниями (фурункулез, абсцессы и др.). Больные сахарным диабетом часто страдают атеросклерозом с поражением сосудов сердца, конечностей и другими болезнями.

Правильно подобранная диета и доза инсулина (которые обычно удобнее подбирать в условиях стационара) даже при тяжелой форме сахарного диабета снимают все симптомы болезни и восстанавливают трудоспособность. В последнее время появились препараты сульфаниламидной группы типа стрептоцида, например надизан, оранил и др., действующие эффективно при некоторых формах сахарного диабета, главным образом у больных старших возрастов. Эти препараты при соблюдении диеты дают возможность иногда отказаться от инсулина.

Удобство этих препаратов заключается в том, что они избавляют больного от постоянных инъекций инсулина.

При легкой и даже при средней по тяжести форме сахарного диабета требуется главным образом диетическое лечение. При тяжелой форме сахарного диабета проводится лечение диетой и инсулином.

В питании больного сахарным диабетом особенно важны следующие положения.

1. Количество приемов пищи не должно быть менее 4, но при любом ритме питания важно есть всегда в одно и то же время.
2. Калорийность основных приемов пищи и количество углеводов в них должны быть более или менее одинаковыми.
3. Питание при сахарном диабете должно быть полноценным и разнообразным с широким ассортиментом продуктов, не содержащих большого количества растворимых углеводов (сахаров).
4. Могут разрешаться в счет общего количества углеводов заменители сладостей в виде специально приготовленных диабетических кондитерских изделий (конфеты, шоколад, печенье и др.), или сахарин, который добавляют в блюда для вкуса в разведенном виде только после варки или кипячения. Заменителями сахара яляются сахарин, сорбит и ксилит, которые могут добавляться в блюда и напитки.
   
   Примечание. В лечебном питании в качестве заменителей легко усвояемых углеводов (сахар) используются вещества, обладающие сладким вкусом: сахарин, сорбит и ксилит.
   
   Сахарин — органическое вещество в 500 раз слаще сахара, получается в виде кристаллов из толуола — продукта каменноугольной смолы или нефти. Организм человека не усваивает сахарин, и он полностью выводится с мочой в неизмененном виде. Сорбит представляет собой шестиатомный алкоголь, получаемый из глюкозы в процессе производства аскорбиновой кислоты. Он примерно в 2 раза менее сладок, чем сахар, имеет питательную ценность, но не влияет на содержание сахара в крови при сахарном диабете. Ксилит представляет собой пятиатомный алкоголь, получаемый из кочерыжек кукурузы или из шелухи хлопковых семян. Сладость ксилита такая же, как и сахара. Он хорошо растворяется в воде, имеет питательную ценность, но не влияет на уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом. 1 г ксилита дает 4 калории.
5. Для увеличения чувства насыщения при ограничении калорийности рекомендуется включение в диету некоторых овощей (свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зеленый горошек, огурцы, помидоры и др.) без ограничения. Эти овощи содержат большое количество необходимых минеральных солей, витаминов и небольшое количество углеводов, которое может даже не учитываться при расчете суточной калорийности.
6. В диете должно содержаться увеличенное количество витаминов, что достигается путем введения в рацион продуктов, содержащих повышенное их количество (отруби, дрожжи, шиповник и др.).
7. Для улучшения функции печени диету следует oбoгaщaть продуктами, содержащими липотропные факторы (творог, соевый творог, овсянка и др.), нужно ограничить в диете жареные блюда.
   

Для всех больных сахарным диабетом не может быть единой стандартной диеты: степень ограничения углеводов и калорийность диеты должны определяться тяжестью заболевания, состоянием питания больного и его профессией. Однако практически в диетических столовых при больницах может быть одна диета с отработанным 7-дневным меню, в которой врач путем включения или выключения «надбавок» может менять соотношения основных пищевых веществ, увеличивать или уменьшать количество углеводов. Такой основной диетой при сахарном диабете является диета № 9. На этой диете определяют в стационаре, какое количество углеводов, принятых с пищей, усваивается больным, т. е. выявляют толерантность (выносливость) к углеводам. Поэтому всем больным в начале лечения назначают диету № 9. У больных легким и средним по тяжести сахарным диабетом и при диабете «пожилых» диета № 9 может быть постоянной. При сахарном диабете у тучных принципы лечения ожирения совпадают с лечением сахарного диабета. Включаются разгрузочные диеты.