Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно-сосудистую систему, по которым кровь доставляет ко всем органам и тканям тела человека кислород и питательные вещества и удаляет из тканей углекислоту и продукты, образовавшиеся при обмене веществ.

Сердце работает непрерывно и ритмично, в среднем оно делает 70-75 сокращений в минуту. Количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту, колеблется между 3 и 5 л в минуту в состоянии покоя, а при тяжелой мышечной работе доходит до 20-30 л.

Питание больных при сердечной недостаточности

Сердечно-сосудистая система здорового человека легко приспосабливается к изменениям ряда условий (например, к физическому труду, к напряженной умственной работе, к воздействию погоды, к пребыванию в горах и т. д.).

То же иногда происходит при заболевании сердца и кровеносных сосудов; во многих случаях, несмотря на болезнь, сердце и сосуды до известного периода хорошо справляются с обычной работой — это так называемое «компенсированное состояние», при котором работоспособность больного почти полностью сохраняется.

При очень резком изменении условий внешней среды или в результате болезни сердце может не справляться со своей работой, может не обеспечить поступление достаточного количества крови к органам и тканям и наступает недостаточность кровообращения. Это приводит к тому, что в крови накапливаются продукты белкового, углеводного и жирового обмена. Повышается давление крови в венах, что прежде всего отражается на состоянии печени: она набухает, становится болезненной, нарушается ее нормальная деятельность, играющая большую роль в обмене веществ. Замедляется движение крови в почках, вследствие чего уменьшается отделение мочи. В организме задерживается жидкость, в результате чего появляются отеки. Размеры сердца увеличиваются. Развивается одышка, снижается аппетит, появляются диспепсические расстройства.

Диета при сердечной недостаточности должна способствовать облегчению деятельности сердца и выведению из организма продуктов нарушенного обмена веществ при одновременном максимальном щажении сердечно-сосудистой системы, функции почек и органов пищеварения. Назначают диету № 10а, с ограничением белков, жиров, углеводов, жидкости и поваренной соли с общей калорийностью 1900 больших калорий на ограниченное время (не более 2 недель). В диету необходимо вводить повышенное количество, витаминов, особенно В1, С и А. Витамины дают в виде соков, овощей, фруктов и ягод или в виде витаминных препаратов.

Используется видоизмененная в клинике лечебного питания диета Карелля, в которой основное лечебное значение имеет молоко, ограничение жидкости и исключение поваренной соли. Эту диету назначают в виде последовательных четырех рационов, приведенных ниже.

В большинстве случаев больные остаются на рационе I влечение 1-2 дней, на рационе II — 3-4 дня, па рационе III — 2-4 дня и на рационе IV — 3-6 дней.

Часы	I рацион	II рацион	III рацион	IV рацион
8	100 г молока	100 г молока + 50 г хлеба без соли, 1 яйцо	100 г молока+150 г хлеба без соли, 1 яйцо, 50 г сахара	100 г молока, 200 г хлеба без соли, 100 г яблок, 1 яйцо
10	То же	100 г молока	100 г молока	100 г молока
12	» »	То же	То же	100 г молока, 200 г картофельного пюре, 5 г масла
14	100 г молока	100 г молока, 200 г рисовой каши, 5 г масла	100 г молока, 200 г картофельного пюре, 10 г масла	100 г молока, 100 г мясного пюре, 5 г масла
16	100 г молока	100 г молока	100 г молока	100 г молока
18	То же	То же	100 г молока, 1 яйцо	100 г молока, 1 яйцо
20	100 г молока	100 г молока	100 г молока	100 г молока
22	100 г фруктового сока	100 г фруктового сока	100 г фруктового сока	100 г фруктового сока
На ночь	100 г 20% раствора глюкозы	100 г 20% раствора глюкозы	100 г 20% раствора глюкозы	100 г 20% раствора глюкозы
Химический состав	Б Ж У К*	Б Ж У К	Б Ж У К	Б Ж У К
Калорийность	20 25 35 460	30 40 115 1000	50 50 210 1500	60 50 250 1700
*Б  Ж У  К — сокращенное обозначение белков, жиров, углеводов, калорий

При сердечной недостаточности сначала назначают диету Карелля, затем диету № 10а, после улучшения состояния (исчезнут отеки и уменьшится одышка) больного переводят на диету № 10, на фоне которой можно назначить разгрузочные дни по определенным показаниям (избыточный вес, медленное наступление улучшения и т. д.). Можно также на фоне диеты № 10 включать на несколько дней диету № 10а или один из рационов диеты Карелля. При значительном улучшении начинают постепенно добавлять соль в пищу (сначала 3 г, а затем 5 г), но расширять диету надо осторожно, все время проверяя, не появились ли снова отеки или одышка.

Лечебное питание при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — заболевание очень распространенное. Основным признаком этого заболевания является повышение артериального давления. У здорового человека максимальное артериальное давление составляет 110-140 мм и минимальное 70-90 мм ртутного столба. У здоровых людей уровень артериального давления может временно изменяться. Оно повышается при значительных физических и нервно-психических напряжениях, после обильной еды и питья, при сильном охлаждении тела. Артериальное давление снижается при перегревании тела; во время сна оно ниже, чем во время бодрствования.

Решающую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, т. е. коры головного мозга, регулирующей деятельность всех органов и, в частности, сердечно-сосудистой системы. Поэтому к гипертонической болезни может привести часто повторяющееся нервное перенапряжение, напряженная умственная работа, особенно по ночам, длительные и сильные волнения, курение, вызывающее спазмы сосудов, часто повторяющиеся нарушения режима питания, а также малоподвижный образ жизни. Гипертоническая болезнь обычно длится годами, причем периоды ухудшения состояния сменяются периодами улучшения.

В предупреждении и лечении гипертонической болезни большую роль играет режим питания, т. е. правильное распределение приемов пищи в течение дня, еда в одно и то же время в спокойной обстановке. Иногда одно только регулирование режима питания значительно улучшает самочувствие больного, и уровень артериального давления снижается.

Для больных, страдающих гипертонической болезнью I стадии, рекомендуется диета № 5 с ограничением соли и жидкости. Ограничение соли действует успокаивающе на нервную систему, на общее состояние больного, что приводит к снижению артериального давления.

Для больных, страдающих гипертонической болезнью II и III стадии, уже показана диета с большими ограничениями; в этот период у больных создаются благоприятные условия для развития атеросклероза.

Рекомендуется диета № 10с, в которой ограничены продукты, богатые холестерином (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса и рыбы, яичный желток, сливочное масло и др.). Исключаются вещества и продукты, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, крепкий кофе, острые мясные и рыбные консервы, острые приправы, копчености, крепкие мясные бульоны. Во время гипертонических кризов в диету включают продукты, содержащие много калия (картофель, курага, шиповник, изюм, инжир, бананы) или магния (пшеничные отруби, добавляют в каши и борщи, хлеб из отрубей, пшенная и гречневая каши, морковь, орехи, фасоль, овсяная каша).

При сопутствующем ожирении или признаках сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение и др.) показана диета № 10а, на фоне которой можно включать раз в неделю разгрузочные дни (молочный, творожный, яблочный, кураговый, арбузный и др.).

Лечебное питание при атеросклерозе

Атеросклероз — это обменно-сосудистое заболевание, связанное с нарушением нервной регуляции липоидного обмена.

Атеросклероз артерий часто поражает артерии таких жизненно важных органов, какими являются сердце и головной мозг. Характерно при этом отложение в стенках артерий жироподобного вещества — холестерина.

Развитию атеросклероза могут способствовать длительное перенапряжение нервной системы, неправильное питание, особенно избыточное потребление жирной пищи, неправильный общий режим труда и отдыха, а также снижение функции щитовидной и половых желез. Способствует атеросклерозу частое повторение спазмов сосудистой стенки, благоприятствующее отложению холестерина.

Атеросклероз часто сочетается с гипертонической болезнью, обменными заболеваниями, как ожирение, сахарный диабет, подагра, почечнокаменная болезнь.

Атеросклероз чаще встречается у пожилых людей, но он может развиться и у лиц молодого возраста, например при гипертонической болезни.

Диета при атеросклерозе способствует нормализации нервных процессов путем назначения определенного режима питания (прием пищи не реже 4 раз в день), ограничения и исключения из пищи веществ, возбуждающих нервную систему (острые закуски, пряности, алкоголь, поваренная соль, азотистые экстрактивные вещества); нормализации холестеринового обмена посредством ограничения животных жиров, продуктов, богатых холестерином и витамином D (печень, почки, мозги, яичный желток, жирные сорта мяса и рыбы и др.) и обогащения диеты растительными жирами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами (линолевая, линоленовая, арахидоновая) и липотропными веществами (холин, метионин, содержащиеся в твороге, сое, картофеле, рисе, треске, дрожжах, ячневой и овсяной крупе); нормальному свертыванию крови, которое при атеросклерозе бывает ускоренным, что достигается ограничением в диете животных жиров, введением продуктов моря (морская капуста, морской гребешок, кальмары, креветки, мидии) — ценных источников минеральных веществ, полноценного белка и витаминов группы В (особенно Be); снижению проницаемости сосудистой стенки путем обогащения диеты витаминами С и Р и, наконец, улучшению состояния кровообращения, путем ограничения поваренной соли и обогащения диеты солями кальция. Назначают диету № 10с.

При избыточном весе больного на фоне основной диеты включают 1-2 раза в неделю разгрузочные дни. При наклонности к запорам полезно включать продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, — овощи, зелень, ягоды, фрукты, черный хлеб. Клетчатка способствует выведению холестерина через кишечник.

Лечебное питание при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелое осложнение атеросклероза и гипертонической болезни. Как правило, он начинается с болевого синдрома. Самой частой причиной инфаркта миокарда является атеросклероз сердечных сосудов, который приводит к резкому нарушению соответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностью доставки этих веществ сердечной мышце. Иногда просвет небольшой артерии сердца оказывается совершенно закрытым, и если это состояние длится долго, то может развиться инфаркт миокарда, т. е. омертвение, обескровленного участка миокарда, и на этом месте при выздоровлении больного мышечная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани. Инфаркт миокарда может наступить и у людей с неизмененными артериями сердца вследствие очень длительного спазма сосудов. Он может наступить в результате перенапряжения нервной системы, тяжелых переживаний, злоупотребления курением, так как содержащийся в табаке никотин вызывает в нервной системе изменения, увеличивающие склонность к спазму кровеносных сосудов. Инфаркт миокарда нередко возникает внезапно, иногда после обильной еды, часто ночью.

Основное лечение инфаркта миокарда заключается в обеспечении полного покоя; особенно это необходимо в первые дни болезни во избежание грозного осложнения, каким является аневризма сердца. Надо обеспечить больному не только физический, но и психический покой. Для успешного лечения больного инфарктом миокарда большое значение имеет лечебное питание, характер которого изменяется по периодам. Первый период тяжелого состояния длится 1-1½ недели, второй — подострый период может длиться 4-5 недель и больше, затем следует третий период, когда больной начинает уже ходить по комнате.

Лечебное питание больных инфарктом миокарда делится на три рациона, отличающиеся друг от друга объемом (весом) и питательной ценностью.

Первый рацион назначают в острый период болезни, второй — в подострый и третий в период рубцевания. Ниже приводится состав этих рационов.

Химический состав	I рацион	II рацион	III рацион
Белки	60 г	80 г	90 г
Жиры	30 г	50 г	50 г
Углеводы	180 г	200 г	250-300 г
Калории	1 200	1600	2 000
Поваренная соль	1,5-2 г (в продуктах)	+3 г на руки	+5 г на руки
Свободная жидкость	600 мл	800 мл	1 000 мл
Количество приемов пищи	6	5	5
Общий вес рациона	1 700 г	2 009 г	2 500 г
Температура пищи	Не выше 50°	Обычная	Обычная

Срок пребывания на I рационе этой диеты (до 4 недель) зависит от переносимости ограниченного питания. При появлении чувства голода следует срок пребывания на этой диете сократить, а при избыточном весе больного — удлинить.

Через 3-4 недели, когда больному разрешаются движения в постели, он начинает садиться, диету расширяют и назначают рацион II, а затем рацион III.

В первые дни заболевания инфарктом миокарда ввиду общей слабости, сильных болей, тошноты, а иногда и рвоты потребность в еде весьма незначительна, больному следует давать только пить 8 раз в сутки по 1/4 стакана теплого некрепкого чая с сахаром, подогретого сока черной смородины, апельсинового сока, отвара шиповника и др. Цельное молоко и виноградный сок не рекомендуются, так как они могут вызвать вздутие живота. Холодное питье не разрешается, так как оно может вызвать боль в сердце.

На 2-3-й сутки болезни, когда больному становится легче, назначают I рацион (см. «Характеристику диеты»). Чтобы улучшить вкус несоленой пищи, можно добавить к супу, рыбе и овощам немного лимонной кис¬лоты, лимонного сока, уксуса или томата. Ко вторым блюдам можно также добавлять репчатый лук, предварительно выварив его, а потом слегка поджарив.

После стационарного лечения больному назначают диету № 10с, рекомендуемую при атеросклерозе. Если у больного отмечается излишний вес, то следует включить разгрузочные дни на фоне применяемой диеты.