• 
• 
• 

Доставка сельхозтехники и запасных частей, оросительных систем, насосов во все города России (быстрой почтой и транспортными компаниями), так же через дилерскую сеть: Москва, Владимир, Санкт-Петербург, Саранск, Калуга, Белгород, Брянск, Орел, Курск, Тамбов, Новосибирск, Челябинск, Томск, Омск, Екатеринбург, Ростов-на-Дону, Нижний Новгород, Уфа, Казань, Самара, Пермь, Хабаровск, Волгоград, Иркутск, Красноярск, Новокузнецк, Липецк, Башкирия, Ставрополь, Воронеж, Тюмень, Саратов, Уфа, Татарстан, Оренбург, Краснодар, Кемерово, Тольятти, Рязань, Ижевск, Пенза, Ульяновск, Набережные Челны, Ярославль, Астрахань, Барнаул, Владивосток, Грозный (Чечня), Тула, Крым, Севастополь, Симферополь, в страны СНГ:Киргизия, Казахстан, Узбекистан, Киргизстан, Туркменистан, Ташкент, Азербайджан, Таджикистан.

Начало курортно-санаторному делу в России было положено указом Петра 1 от 24 апреля 1717 г.: «О поручении доктору Шоберу искать в нашем государстве ключевых вод, которыми можно пользоваться от разных болезней». Как следствие этого указа, в России были открыты первые курорты: Марциальные воды (Кончезерск вблизи Петрозаводска) и Липецкие воды.

После присоединения к России Кавказа, Крымского полуострова и Средней Азии количество курортов значительно увеличилось, однако в течение длительного времени управление курортами во вновь присоединенных пограничных районах доверялось только военному командованию. Значительно позже, наряду с курортами, находившимися в ведении министра земледелия и государственных имуществ, ряд курортов находился в аренде у акционерных обществ и частных предпринимателей, которые, по отзывам современников, «проводили на водах коммерцию торгашей», заботясь больше о доходах, чем об эффективности лечебной работы курортов. В 1915 г. в России было 36 курортов и 56 санаториев, где лечилось в год около 200 000 человек.

В Советской республике постановлением СНК от 4/IV 1919 г., подписанным В. И. Лениным, все лечебные местности и курорты, где бы таковые на территории России ни находились, со всеми землями и сооружениями были переданы в собственность республики для использования в лечебных целях. В санаториях республики в 1920 г. лечилось 45 402 человека.

В 1936 г. Чрезвычайный VIII Съезд Советов принял Советскую Конституцию, 119-я и 120-я статьи которой утверждают право трудящихся на отдых и материальное обеспечение в случае болезни и потери трудоспособности. Это право и реальность этих статей обеспечиваются предоставлением в распоряжение трудящихся широкой сети курортов и санаториев (рис. 57). Партия и Правительство за годы пятилеток создали крупнейшую в мире сеть курортов и санаториев, которая уже в 1939 г. могла принять на лечение и отдых 4 269 170 человек.

Внимание, которое уделяет КПСС и правительство СССР вопросам строительства курортов (часть которых была разрушена в период Великой Отечественной войны), обусловило развертывание в 1959 году на 295 курортах 2000 санаториев на 160 000 коек и 900 домов отдыха на 105 000 мест. В соответствии с семилетним планом к 1965 году количество мест в санаториях будет увеличено на 50 000, а в домах отдыха — на 20 000.


В настоящее время 13 научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии во главе с Центральным институтом курортологии и физиотерапии в Москве изыскивают наиболее действенные методы использования курортных лечебных факторов. В СССР найдено более 2000 местностей, имеющих лечебное значение, и изыскание их непрерывно продолжается.


Курорт (нем. Kurort — лечебное место) — местность, имеющая природные условия, климатические особенности, минеральные воды, лечебные грязи и другие факторы, полезные для лечения больных, где организованы медицинские учреждения, использующие лечебные средства курорта.

По характеру природных лечебных средств курорты делятся на:

• климатологические (лечебное использование свойств климата);
• бальнеологические (лечебное использование минеральных вод);
• грязевые (использование лечебных грязей).
  

Это деление условно, так как лечебная работа медицинских учреждений курорта имеет в своей основе использование целого комплекса лечебных факторов.

На курортах развертываются учреждения следующих типов:

1. Санатории лечебные учреждения, куда направляются больные с точно установленными формами заболеваний, нуждающиеся в лечебных средствах курорта.
2. Дома отдыха - профилактические учреждения, направляются здоровые люди  с явлениями выраженного утомления, нуждающиеся и организованном отдыхе и специальных мероприятиях, направленных к предупреждению развития явлений переутомления и восстановлению работоспособности и кратчайшие сроки.
3. Гостиницы и дачи. Этими учреждениями полыукпеи с целью отдыха люди, не нуждающиеся в специальном врачебном наблюдении. Гостиницы или дачи, находящиеся в ведении профсоюзных организаций, используются для отдыха всей семьи члена профсоюза.
4. Спортивные городки, туристские базы, охотничьи домики, рыболовные базы, экскурсионные маршруты используются для отдыха здоровых людей, состояние здоровья которых предварительно проверено врачом.
   

Совершенно понятно, что направление на курорт больного, которому противопоказано применение лечебных средств данного курорта, является грубейшей ошибкой. В связи с этим советское здравоохранение уделяет особое внимание вопросам отбора больных для курортного лечения. Больные предварительно тщательно обследуются, а иногда и длительно наблюдаются лечащим врачом, и лишь после того, как будет точно установлен диагноз и намечены целесообразные лечебно-профилактические мероприятия, выбирается курорт, располагающий возможностью осуществить эти мероприятия. Следует иметь в виду, что показания для направления в санатории определяются не только наличием в данном санатории необходимых лечебных средств, но и наличием соответствующего специалиста — врача, обеспечивающего полноценное использование лечебных средств санатория. Лечит не климат и не минеральная вода, а врач, глубоко понимающий патогенез заболевания, механизм терапевтического действия лечебных средств и умеющий практически использовать эти средств а для решения терапевтической задачи.

Срок лечения в санатории ограничивается сроком путевки и обычно длится 24-30 дней¹⁴.  Таким образом, поступление в санаторий больного с неясным диагнозом, недостаточно обследованного, требует затраты иногда значительной части времени на его обследование и диагностику в ущерб использованию лечебных средств, которыми располагает санаторий и ради которых больной был направлен. Следовательно, больной не только должен быть детально обследован, но и результаты обследования должны быть своевременно сообщены в санаторий.


В отличие от больницы, госпиталя или клиники лечебная работа санатория определяется следующими условиями.

1. Контингент больных, четко ограниченный показаниями для направления в данный санаторий.
2. Лечебные средства, ради которых был развернут санаторий и ради применения которых больной направлен именно в этот санаторий.
3. Предварительно уточненный диагноз, что является обязательной предпосылкой отбора в санаторий.
4. Строго определенный срок пребывания больного в санатории, требующий четкого плана и строгой последовательности применения лечебных средств санатория.
   

Таким образом «показания к направлению в санаторий», определяющие контингент больных, который будет направлен в данный санаторий, являются основным законом, на основании которого строится работа санатория и его подсобных учреждений.
______________________________________
¹⁴ Срок пребывания больных туберкулезом костей и легких и некоторыми другими заболеваниями в санатории иногда исчисляется месяцами или даже годами, в связи с чем для больных детей существуют санатории-школы.

Если в условиях капиталистических стран расширение показаний определяет рентабельность (доходность) санатория, то в условиях нашей страны рентабельность санатория в первую очередь определяется эффективностью его лечебной работы. Совершенно понятно, что высокое качество лечебной работы санатория может быть обеспечено лучше, если лечебные режимы санатория (режим сна, питания, движения и проч.), лечебные средства санатория, подготовка врачей-специалистов и остального персонала санатория, целеустремленно направлены к решению терапевтических задач при точно установленном заболевании, фазы и стадии развития которого точно определены показаниями к отбору в данный санаторий.


Лечащими врачами санатория на основании клинического опыта и специальных исследований не только точно определяются показания к направлению больных в данный санаторий, но и разрабатывается для каждого заболевания, подлежащего лечению в данном санатории, комплекс обязательных лечебных мероприятий, обеспечивающий получение максимального терапевтического эффекта. Пользуясь детально разработанным комплексом лечебных мероприятий, лечащий врач санатория тщательно индивидуализирует нагрузку применительно к особенностям состояния каждого больного.


Физическое состояние нижнего слоя атмосферы, характеризуемое комплексом метеорологических явлений, одновременно наблюдаемых в том или ином пункте земной поверхности, называют погодой. Говоря о погоде, обычно имеют в виду состояние метеорологических элементов на протяжении дня, ночи или суток. Погода представляет собой не просто механическую совокупность величин температур и влажности воздуха, осадков, облачности, солнечной радиации и прочих показателей, а определенное качественное образование нижнего слоя атмосферы. Таким образом, погода представляет собой целостное явление природы, действующее на человека всей совокупностью своих свойств. Хотя отдельные элементы погодного комплекса и могут в определенных условиях играть ведущую роль, на человека действует весь комплекс метеорологических явлений, определяющий погоду.

Многолетний режим местной погоды, наблюдающийся в конкретном районе, называют местным климатом. Для лечебных целей особое значение имеет микроклимат, то есть климат пляжа, солярия, территории санатория, парка и пр., который в связи с особенностями рельефа местности может несколько отличаться от климата района или области. Длительное изучение погоды (путем составления картотеки погод для данного курорта) позволяет установить преобладающие погоды для лечебных сезонов, в связи с чем могут быть уточнены показания к направлению больных в санаторий. С другой стороны, возможность предсказания погоды позволяет предупредить возникновение нежелательных реакций больного человека своевременным назначением постельного режима, применением необходимых лечебных средств и другими мероприятиями.

В течение последних лет разрабатываются вопросы медицинского прогноза погоды. Некоторые метеорологические станции, информируя медицинские учреждения о предстоящих изменениях погоды, одновременно сообщают и о тех физиологических реакциях со стороны организма человека, которых можно ожидать в связи с изменениями метеорологических условий.

Внешняя среда и организм человека органически связаны между собой и сливаются в неразрывном единстве (К. М. Быков). Существование организма человека определяется наличием определенного количества кислорода в воздухе, определенным барометрическим давлением, определенной температурой воздуха, наличием солнечной радиации и пр. Всякие нарушения в состоянии внешней среды, выходящие за пределы приспособительных возможностей организма, влекут за собой его гибель. Колебания в состоянии метеорологических элементов (смена климата, изменения погоды) неизбежно требуют со стороны организма выполнения работы, сия шиной с приспособлением к новым метеорологическим условиям. В тех случаях, когда выполнение этой работы оказывается невозможным (например, при тяжелых заболеваниях туберкулезом легких, сердечно-сосудистых расстройствах и пр.), смена погоды, сезонные изменения климата, особенно весной и осенью, часто сопровождаются ухудшением состояния, а иногда и смертью больных.

Особенно большие нагрузки возникают в случае больших колебаний температуры в течение суток. Например, при наличии большой разницы температуры дня и ночи организму приходится выполнять работу, связанную с приспособлением к новым температурным и другим условиям несколько раз в сутки. Таким образом, пользуясь особенностями того или иного климата, можно уменьшить или увеличить нагрузку, связанную с приспособительной деятельностью организма, можно тренировать организм, повышая тем самым его работоспособность, связанную с приспособлением к тем или иным условиям. Если учесть, что в борьбе со многими заболеваниями решающее значение имеет деятельность тех же приспособительных механизмов, становится понятной практическая возможность лечебно-профилактического использования климатических влияний.

Различают 3 основных фактора, определяющих свойства климата:

• метеорологический (солнечная радиация, движение атмосферы, свойство воздуха, его температура, влажность и пр.);
• теллурический (рельеф земной поверхности, горы, ущелья, плоскогорье, наличие лесов, свойства почвы, песок, скалы, водная поверхность и пр.);
• социологический (влияние человека на климат, осушение болот, орошение засушливых земель, запыление и задымление воздуха промышленных городов и пр.).
  

В настоящее время предложены различные классификации климатов, например, классификации климатов, необходимые для ботаников, зоологов, агрономов, геологов. Для медицинских целей наиболее удобна следующая классификация, делящая все климаты на две большие группы.


А. Континентальные климаты

1. Климат низменностей и равнин (до 400 м над уровнем моря):
   теплый и сухой (степи, пустыни),
   теплый и влажный (тропические и субтропические леса), прохладный и сухой, прохладный и влажный.
2. Климат гор: субальпийский 400- 1000 м, альпийский 1000 2000 м, надалышйский 2000 м и более
   

Б. Морские климаты

1. Климат открытого моря и мелких океанских островов.
2. Климат берегов: теплый и влажный, прохладный и влажный, теплый и сухой.
   

Среди континентальных, в первую очередь, следует отметить климаты, требующие особенно большой работы, связанной с приспособлением организма. Пребывание в таком климате влечет за собой мобилизацию деятельности ряда тканей органов и систем. Тренировка, повышение работоспособности приспособительных механизмов имеет большое лечебно-профилактическое значение — повышает выносливость и стойкость организма, что очень важно в деле лечения и предупреждения многих заболеваний.

Климат гор. По мере подъема над уровнем моря на каждые 11 м барометрическое давление снижается на 1 мм. Если на уровне моря барометрическое давление 760 мм, то на высоте 500 м — 716 мм, 1000 м — 671 мм, 2000 м — 590 мм, 3000 — 517 мм.

Разрежение воздуха по мере подъема в горы сопровождается падением парциального давления кислорода, благодаря чему создаются условия гипоксии. Приспособление организма к условиям кислородной недостаточности связано с развитием следующих физиологических реакций.

1. Рефлекторное учащение дыхания и сердцебиения:
   барометрическое давление 705 мм 560 мм 510 мм 140 мм
   частота пульса в 1 минуту   92        100       116         135
   По мере приспособления к условиям горного климата частота дыхания и сердцебиений приходит к исходным величинам.
2. Рефлекторное выбрасывание в ток крови депонированных эритроцитов.
3. Разрушение эритроцитов, особенно чувствительных к недостатку кислорода, появление продуктов распада эритроцитов, оказывающих раздражающее действие на костный мозг и усиливающих эритропоэз. Следствием этого является увеличение количества эритроцитов (на 15—16%) и повышение содержания в них гемоглобина.
4. Усиление аноксибиотического типа обмена, приспособление тканевых ферментов к работе при более низком парциальном давлении кислорода. Приспособление организма к условиям гипоксии имеет большое практическое значение при лечении и предупреждении развития ряда заболеваний, грозящих организму нарушением снабжения тканей кислородом.
5. Понижение барометрического давления по мере подъема на горы сопровождается снижением температуры воздуха (каждые 100 м 0,5—0,6°). В связи с уменьшением плотности и запыленности воздуха улучшается его прозрачность для солнечных лучей. В горах интенсивность солнечной радиации не только выше, чем на равнинах, но и солнечный свет содержит значительно большее количество ультрафиолетовых лучей. Пониженное барометрическое давление повышает скорость испарения жидкости, что также может иметь ценность при решении некоторых терапевтических задач.
6. Лечение горным климатом показано при некоторых формах туберкулеза легких (стадии компенсации), внелегочном туберкулезе (туберкулез желез, костей и суставов), хронических бронхитах, ларингитах и при анемических явлениях после перенесенных заболеваний.
7. Наиболее крупные горные курорты СССР: Абастумани (1300—1540 м — Грузинская ССР), Джеты-Огуз, на озере Иссык-Куль (1600—2400 м — Киргизская ССР).
   

Климат пустынь. Высокая температура воздуха с большой суточной амплитудой, низкая относительная влажность и малое количество осадков являются наиболее характерными свойствами климата пустынь. Высокая температура воздуха (иногда значительно выше температуры тела человека) и почвы исключает возможность отдачи тепла путем конвекции и лучеиспускания.


В условиях климата пустынь, когда температура воздуха приближается или даже превышает температуру кожи человека (33°), единственным путем отдачи тепла остается выделение и испарение пота. Выделение до 450 г пота в час в жаркое время года — обычное явление для климата пустынь. Таким образом, в течение дня человек может потерять несколько литров жидкости с потом. Количество пота может быть значительно увеличено путем тех или иных физических нагрузок или уменьшено при покое в затененных помещениях. Пребывание в условиях климата пустынь неизбежно влечет за собой некоторую дегидратацию организма, степень которой можно в известной мере регулировать, ограничивая питье. Дегидратация организма благоприятствует ускорению рассасывания различных выпотов и инфильтратов.

В результате действия высокой температуры воздуха и интенсивной солнечной радиации в течение всего времени пребывания в условиях климата пустынь кожные покровы человека несколько гиперемированы, что благоприятствует усилению защитных функций кожи, мобилизуя иммунобиологическую деятельность ретикуло-эндотелия кожи, его способность к нейтрализации токсических продуктов и пр.

С другой стороны, изменения просвета кожных сосудов сопровождаются столь же длительным изменением просвета сосудов почечной паренхимы. Улучшение кровоснабжения почек содействует восстановительным процессам при ряде заболеваний почек, что имеет особую ценность при одновременной разгрузке последних за счет выведения большого количества жидкости потом. Крупнейший советский курортолог профессор В. А. Александров подчеркивает, что терапевтическая ценность климата пустынь при заболевании почек в том, что он «усиливает деятельность почек благодаря улучшению условий почечного кровообращения, причем избыток воды в организме, не нужный для растворения плотных мочевых частей, легко выводится через кожу».

В СССР наиболее крупным курортом с климатом пустынь является Байрам-Али (Туркменская ССР), специализированный для лечения почечных больных. Из зарубежных курортов с климатом пустынь наиболее известны Каир, Гелуан, Ассуан (Египет).

Основные показания для лечебного применения климата пустынь:

• хронические нефрозы инфекционного и токсического происхождения (исключая туберкулезные и амилоидные);
• хронические нефриты (при кровяном давлении не выше 180 мм);
• ускорение рассасывания хронических выпотов и инфильтратов.
  
  

Климат степей. В летнее время этот климат отличается высокой температурой воздуха, большой интенсивностью солнечной радиации и сухостью воздуха. Однако все эти явления в климате степей выражены значительно меньше, чем в климате пустынь. Влияние климата степей смягчается наличием травяного покрова, который, увеличивая относительную влажность воздуха, значительно уменьшает запыленность его.


Таблица 25. Относительная влажность воздуха (в процентах).

Место исследования	Июнь	Июль	Август
Климат пустынь (Байрам-Али) Климат степей (Боровое)	17 57	20 68	18 78

Климат степей создает благоприятные условия для проведения кумысолечения, ради которого в настоящее время главным образом и развертываются степные санатории.


Кумыс представляет собой сброженное кобылье молоко, которое использовалось как продукт питания многими кочевыми народами. В свое время было отмечено, что кобылицы и жеребята не болеют туберкулезом. Отсюда возникло предположение об особых противотуберкулезных свойствах кобыльего молока. Это предположение не нашло убедительных подтверждений, но проверка его показала большую ценность кумыса при лечении многих заболеваний, в том числе и туберкулеза. Кумыс является идеальной пищей, содержащей все ингредиенты, необходимые для роста и развития молодого организма. По сравнению с коровьим, кобылье молоко содержит в 2,5 раза меньше жира, в 1,5 раза больше сахара и в 2 раза больше белков и солей.

Кобылье молоко превращается в кумыс с помощью особой закваски, содержащей чистые культуры возбудителей молочнокислого и спиртового брожения. В зависимости от степени (длительности) сбраживания различают три сорта кумыса (слабый, средний, крепкий).

Таблица 26. Состав различных сортов Кумыса (в процентах).

Кумыс	Жир	Белок	Зола	Алкоголь	Кислотность в процентах	Удельный вес
Слабый Средний Крепкий	1,5 1,5 1,5	2,15 2,25 2,26	0,4 0,4 0,4	0,9 1,27 2,5	70—80 81—105 106—120	1028 1015 1005

В процессе созревания кумыса белки кобыльего молока претерпевают глубокие изменения, превращаясь в более простые белковые дериваты — пептоны и альбумозы, наиболее легко усваиваемые. Физиологическое действие кумыса слагается в основном из следующих процессов.

1. Вводятся питательные вещества (1 л кумыса = 440 кал).
2. Вводится значительное количество хорошо усваиваемого белка и используется его специфически-динамическое действие.
3. Молочная кислота, имеющаяся в кумысе, усиливает секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшая пищеварение.
4. Молочный сахар оказывает мочегонное и послабляющее действие.
5. Вводится с кумысом значительное количество воды (92—93%), облегчается выведение из организма ряда токсических продуктов.
6. Углекислота, в значительном количестве имеющаяся в кумысе (в 2 л кумыса — 5000 см³), благоприятствует всасыванию кумыса и других питательных веществ из кишечника.
7. Большое количество витаминов в кумысе компенсирует витаминный дефицит.
8. Значительное количество алкоголя, вводимое с кумысом (в 2 л кумыса 30—40 мл спирта), вызывает эйфорию, сменяющуюся эмоциональным покоем.
   

Прием кумыса в условиях теплого климата степей, исключающего расходования энергии, связанные с теплопотерями, вызывает ощущение утомления без выполнения какой-либо физической работы и снижение двигательной инициативы, что благоприятствует накоплению пластических материалов и быстрому увеличению веса при кумысолечении.

Крупнейшими кумысолечебными курортами со степным климатом являются: Боровое (Казахская ССР), Шафраново (Башкирская АССР).

Основные показания для направления больных на кумысолечение:

• реконвалесценция после перенесенных тяжелых заболевании, боевых и операционных травм, сопровождающихся значительными потерями веса;
• реконвалесценция после лучевой болезни, сопровождающейся значительными потерями белка;
• туберкулезные процессы в стадии компенсации, сопровождающиеся значительным исхуданием, и пр.
  

Морской климат характеризуется малой суточной амплитудой температуры, постоянным движением воздуха и его большой чистотой, а в связи с этим и содержанием большого количества ультрафиолетовых лучей в солнечном свете, высоким барометрическим давлением и значительной влажностью воздуха. Лечебное использование климата открытого моря или океанских островов возможно лишь путем достаточно длительных морских путешествий. В СССР для таких путешествий с лечебной целью используются мощные теплоходы, курсирующие вдоль побережья Черного моря. Основные показания для морских путешествий: функциональные расстройства нервной системы, переутомление, малокровие.

В связи с грандиозным строительством в СССР новых водных путей, созданием огромных водохранилищ и морей, особое значение приобретает организация плавучих санаториев на специально оборудованных пароходах. Такой пароход-санаторий имеет солярий, купальные бассейны, водолечебное отделение, физиотерапевтические кабинеты, диетическую кухню и пр. В течение 24 суток плавучий санаторий совершает рейс по определенному маршруту, отличающемуся хорошими климатическими условиями.

Климат берегов. Климатические особенности морского побережья, оказывающие своеобразное физиологическое действие, позволили выделить даже особый раздел климатотерапии, названный талассотерапией, т. е. лечение взморьем (от греческого слова «таласса» — взморье). Климат океанских и морских берегов характеризуется следующими особенностями.

1. Суточные колебания температуры воздуха, резко выраженные в условиях континентального климата, здесь значительно уменьшены за счет влияния большой массы воды. Малая суточная амплитуда температуры воздуха уменьшает работу вегетативной нервной системы, связанную с терморегуляцией и поддерживанием постоянства температуры тела. Такая разгрузка благоприятствует восстановлению работоспособности нервной системы, нарушенной в результате переутомления или токсикоза различного происхождения.
2. Большая непылящая водная поверхность обеспечивает высокую чистоту и прозрачность воздуха, благодаря чему солнечный свет на побережье содержит большое количество ультрафиолетовых лучей.
3. Воздух на побережье находится в непрерывном движении, которое обусловлено разницей температур поверхности моря и земли (береговые бризы).
4. Морская вода, вода океана содержит значительное количество поваренной соли, солей магния, кальция с примесью йода и брома.
   
   

   Название моря	Содержание солей в граммах	Температура воды летом в градусах
   Балтийское Черное (ЮБК) Атлантический океан Средиземное	10,1 15,4 33,5 46,3	15—17 16—26 20—23 22—27

   
   Распыление в результате прибоя и испарения капель морской воды насыщает воздух солями, которые при дыхании попадают в легкие и легко всасываются большой легочной поверхностью. Действие морской соли благоприятствует рубцеванию легочных процессов (образование соединительной ткани), задержке воды в организме, увеличению веса и повышению процессов обмена.
5. Морская соль, остающаяся на коже после купания (испарение морской воды), длительное время раздражает кожные покровы, вызывает легкую гиперемию кожи и повышение жизнедеятельности клеточных элементов ее, что, в свою очередь, повышает защитные функции кожных покровов (повышение деятельности ретикуло-эндотелиальных элементов кожи).
6. Примесь солей брома в воздухе побережья, ритмический шум прибоя, вид спокойного моря способствуют развитию тормозных процессов в коре головного мозга, чем объясняется седативное (успокаивающее) действие климата взморья.

Использование морских купаний, солнечных и песочных ванн, прогулок на побережье значительно расширяет показания для направления в санатории, развернутые на берегу моря.

Крупнейшие курорты СССР с береговым климатом:

1. Черноморское побережье Крыма (Ялта, Гурзуф, Евпатория, Артек и др.). Малая суточная амплитуда приближающихся к зоне комфорта эффективных температур создает особенно благоприятные условия для отдыха и восстановления работоспособности на Южном берегу Крыма, который по справедливости называется здравницей Советского Союза (рис. 60). Климат Крыма близок по своим свойствам к климату лечебных сезонов Французской Ривьеры (курорты Ницца, Канны) и итальянской ривьеры (Сан-Ремо, Генуя).
2. Черноморское побережье Кавказа (Сочи — РСФСР, Сухуми, Гагры — Абхазская АССР, Батуми — Аджарская АССР).
3. Побережье Финского залива (Сестрорецкий курорт, курортный район Ленинграда).
4. Побережье Рижского залива (Кемери, Майори, Латвийская ССР).
5. Приморский край, побережье Амурского залива (Садгород, курорт 19-й километр).
   

В виноградных районах в комплекс лечебных мероприятий санатория (Черноморское побережье Крыма, Кавказа, Апшеронский полуостров) включается использование винограда.

Для лечебных целей применяются:

• сочные сорта винограда (масла, семильон, мадлейн, педрохименес);
• мясистые сорта с большим количеством клетчатки (чауш, каталон);
• ароматические сорта (изабелла, мускат Александрийский).
  

Виноград содержит в среднем 75—80% воды, 13—15% моносахаридов (глюкозы и фруктозы), 0,8% яблочной и виннокаменной кислоты, 1% золы. Калорийность ввнграла (1кг — 720 кал) выше калорийности молока (1 кг— 650 кал).

Виноград назначается в количестве 0,5—3 кг, иногда его заменяют свежим виноградным соком.

Терапевтическое действие винограда.

1. Вода в количестве 2,5 л и более, вводимая при приеме винограда, благоприятствует выведению шлаков и промыванию тканей организма.
2. Моносахарид (глюкоза), в большом количестве содержащийся в винограде, легко усваивается (по сравнению со свекловичным и тростниковым сахаром), содействует накоплению в организме пластических и энергетических материалов.
3. Глюкоза расширяет венечные сосуды сердца, улучшая тем самым питание сердечной мышцы.
4. Глюкоза увеличивает способность печени к обезвреживанию эндогенных и экзогенных ядов.
5. При приеме внутрь в виде винограда, в отличие от свекловичного сахара, глюкоза не вызывает усиления секреторной деятельности желудочных желез (отдых для желудочных желез).
6. Большое количество клетчатки, вводимой при виноградолечении, улучшает перистальтику кишечника, противодействуя запорам и кишечным интоксикациям.
7. Минеральный состав винограда оказывает мочегонное действие.
8. Виноград содержит значительное количество витаминов А, В и С.
   

Основные показания для виноградолечения: упадок питания, малокровие, реконвалесценция после перенесенных заболеваний (инфекции, травма, лучевая болезнь), начальная форма легочного туберкулеза, функциональные расстройства желудка, подагра, хронические бронхиты, функциональные расстройства нервной системы.

Противопоказания: диабет, острые заболевания желудочно-кишечного тракта, язва желудка, кишок и полости рта, хронические поносы, ожирение, гипертония, декомпенсация сердечной деятельности.


Просачиваясь через горные породы, воды растворяют ряд минералов и, выходя на поверхность земли в виде источников, выносят и растворенные вещества. В зависимости от температуры растворяющей воды и свойств горных пород, через которые проходит вода, ее минеральный состав может быть весьма различным.

Первые исследователи минеральных вод до 60-х годов прошлого столетия изображали их химический состав в виде весового количества тех или иных солей. Позже было установлено, что солевое изображение минеральных вод не отражает внутреннего их состава. В минеральной воде имеются не соли, а комплексы ионов, которые непрерывно соединяются и разъединяются, представляя сложную динамическую систему, причем соединяются эти химические структуры не грамм с граммом, а ион с ионом, имеющими весьма различный вес. Профессор М. Г. Курлов предложил характеризовать минеральный состав воды источника, учитывая количество и свойства отдельных ионов электричекий заряд и пр.). Такая характеристика минеральных вод оказалась наиболее удобной для медицинских целей и в настоящее время принята в СССР.

Для построения формулы Курлова необходимо:

1. Установить и выразить в милиграммах абсолютное весовое количество минеральных веществ, содержащихся в воде.
2. Для того, чтобы учесть особенности атомного и молекулярного веса различных ионов, найденный вес в миллиграммах превращают в мнллимолн. Для этого вес иона, выраженный в миллиграммах, необходимо разделить кг его молекулярный вес. Например, найдено 1,021 мг натрия; разделив это количество на атомный вес натрия (23), получают 44,3 миллиграмм/молекулы или миллимоля натрия.
3. Различные ионы могут иметь различную валентность, что также необходимо учитывать, как фактор, определяющий ряд свойств этих ионов. Для этого необходимо найденную величину миллимоля умножить на число валентностей (одновалентный ион — на единицу, двухвалентный ион — на два, трехвалентный — на три и т. д.). В результате получается величина, называемая миллиграмм-эквивалент или милливаль.
4. Сложив отдельно миллиграмм-эквиваленты катионов и анионов, высчитывают их процентное отношение, получая таким образом величину, называемую милливальпроцент. Полученные величины милливальпроцентов записывают, по предложению М. Г. Курлова, в виде условной дроби, где в числителе поставлены милливальпроценты анионов, а в знаменателе — милливальпроценты катионов. В начале формулы отмечено количество недиссоциированных на ионы веществ (например, углекислоты, сероводорода, радона и пр.), а также тех веществ, которые, несмотря на небольшое количественное их содержание, придают воде особую ценность Буква М и связанные с ней цифры, обозначают выраженную в граммах на литр сумму твердых составных веществ воды. В конце формулы указывается температура источника него дебит, т. е. выраженное в литрах суточное количество воды, выбрасываемой источником.
   

Формула читается следующим образом: углекнсло-гидрокарбонатно-сульфатно-кальцевая вода, имеющая 2,3 г плотного остатка на литр, температуру 14°.

Физиологическое действие и лечебное применение минеральной воды определяется ее химическим составом. Однако введение повышенного количества воды, имеющее место при лечении минеральными водами, само по себе может иметь определенную терапевтическую ценность. Вода, введенная в повышенном количестве, проходит через ткани и, захватив ряд продуктов метаболизма (шлаки), выводится из организма. Таким образом, употребление минеральной воды может содействовать не только введению тех или иных химических веществ, но и освобождению организма от эндогенных и экзогенных токсинов. С этой же целью в ряде бальнеологических курортов помимо питья воды широко используются глубокие кишечные промывания, промывания желудка, полоскания, влагалищные орошения, клизмы и пр.

По классификации минеральных вод, предложенной В. А. Александровым и принятой в настоящее время в СССР, все минеральные воды делятся на 5 классов:
1-    й    класс — гидрокарбонатные воды;
2-    й    класс — хлоридные воды;
3-    й    класс — сульфатные воды;
4-    й    класс — нитратные воды;
5-    й    класс — воды сложного состава, комбинированные из предыдущих классов.

Одновременно все воды делятся еще на 3 группы:
    A. Воды с активными ионами (железо, мышьяк, йод, бром, кремний и т. д.).
    Б. Газовые воды (СО₂; H₂S; Rn и др.).
    B. Термальные воды (теплые от 20 до 37°; горячие — выше 37°).


Гидрокарбонатный ион (НСО3) находится в минеральной воде, главным образом, в виде двууглекислой соды. Такие воды обычно называются щелочными. Физиологическое действие щелочных минеральных вод при приеме внутрь в настоящее время детально изучено (главным образом, работами лаборатории И. П. Павлова) и сводится в основном к следующему.

1. Кислый желудочный сок, поступая в двенадцатиперстную кишку, вызывает закрытие привратника. Ощелачивание сока с помощью минеральной воды, введение щелочной минеральной воды в двенадцатиперстную кишку вызывает расслабление и раскрытие привратника, что благоприятствует эвакуации из желудка, и снимает боли, вызываемые спазмом привратника. Длительная задержка пищи в желудке сопровождается явлениями общего токсикоза, раздражением слизистой желудка, продуктами разложения пищи и последующими тяжелыми нарушениями ее секреторной деятельности. Улучшение эвакуации желудка с помощью щелочных минеральных вод имеет большую практическую ценность при лечении ряда желудочно-кишечных заболеваний.
2. Щелочные воды, непосредственно действуя на стенку желудка, вызывают уменьшение просвета кровеносных сосудов слизистой и торможение секреторной деятельности желудочных желез (отдых желудочных желез по И. П. Павлову). Наоборот, подщелачивание пищи щелочными водами вызывает усиление секреторной деятельности желудочных желез — рефлекс на щелочную пищу. Применяя щелочную минеральную воду натощак за 1,5 часа до еды (непосредственное действие на слизистую желудка), можно затормозить секреторную деятельность желудка, что и используется при заболеваниях, сопровождающихся повышенной секрецией. Применяя щелочную минеральную воду вместе с пищей (во время обеда или за 1/2 часа до обеда), можно усилить секреторную деятельность желудка, что используется при лечении заболеваний, сопровождающихся понижением секреторной деятельности желудка.
3. Щелочная вода обычно всасывается верхними отделами кишечника. Однако если эта вода содержит углекислоту, всасывание ее значительно ускоряется и начинается еще в желудке. Всосавшаяся щелочь (NaHCО3) выделяется нижними отделами кишечника, почками, слизистыми оболочками мочевых путей, желчного пузыря, дыхательных путей, конъюнктивой глаза и пр. Таким образом, при приеме щелочных вод происходит ощелачивание и разжижение секрета слизистых оболочек. Этот эффект действия щелочных вод широко используется при заболеваниях бронхов, мочевых путей, желчного пузыря, когда оказывается целесообразным затормозить секреторную деятельность слизистых оболочек и уменьшить вязкость их секрета.
4. Щелочные воды нейтрализуют кислые продукты обмена и увеличивают щелочной резерв крови, обеспечивающий постоянство некоторых условий внутренней среды организма.
5. Щелочная минеральная вода тормозит выделение желчи, благодаря чему ею часто пользуются при лечении заболеваний печени.
   

Хлоридный ион находится в воде, главным образом, в виде хлористого натра. Различают слабые хлоридные воды, содержащие до 15 г поваренной соли на литр, и крепкие — с содержанием более 15 г на литр, используемые в основном для ванн. Для наружного применения широко пользуются рассолами или рапой, где содержание поваренной соли иногда достигает нескольких сот граммов на литр. Ванны из крепких вод поваренной соли вызывают легкую гиперемию кожных покровов, повышение процессов обмена, мобилизацию деятельности ретикуло-эндотелиальной системы кожи и усиление иммунобиологической защитной деятельности кожных покровов, что имеет большое практическое значение при лечении ряда заболеваний.

Питье минеральной воды, содержащей значительное количество поваренной соли, вызывает следующие физиологические реакции.

1. Набухание тканевых элементов, задержку воды в тканях и связанное с этим увеличение веса тела.
2. Повышение обмена веществ и некоторое повышение температуры (например, введение 30 г поваренной соли влечет за собой повышение обмена на 30—35%, температуры тела — на 1—2°).
3. Активация процессов роста и регенерации. Уменьшение дачи поваренной соли или полное ее выключение из диеты влечет за собой замедление или прекращение роста. Введение NaCl способствует процессам роста.
4. Улучшение усвоения пищевых белков, жиров и углеводов.
5. Улучшение образования соляной кислоты в желудочном соке.
6. Раздражение стенок желудочно-кишечного тракта и слабительное действие.
   

В водах, содержащих гидрокарбонатный и хлоридный ионы, их действие суммируется, благодаря чему соответствующим образом расширяются и показания для применения таких минеральных вод.


Боржоми (Грузинская ССР) (рис. 61). Высота над уровнем моря 806 м, основные лечебные средства: минеральная вода двух источников, близких по своему химическому составу.


Ессентуки. (Ставропольский край, РСФСР). Высота над уровнем моря 600 м. Основные лечебные средства: минеральная вода источников, применяемая для питья и в виде ванн, и лечебные иловые грязи.


Железноводск (Ставропольский край, РСФСР). Высота над уровнем моря 630 м. Основное лечебное средство вода мине¬ральных источников, применяемая для питья.


Особенно близки по своему составу воды Шпруделя и Исти-су (Азербайджан).

Старая Русса (Новгородская область, РСФСР). Основные лечебные средства: иловая грязь соленых озер и хлоридная вода для питья и ванн.


Трускавец (Дрогобычская область, УССР). Лечебные средства: озокеритовые аппликации и вода минеральных питьевых источников.


Источник «Нафтуся».


Сульфатный ион (SО₄) наиболее часто оказывается связанным с катионами натрия и магния, образуя сернокислые магний и натрий. Наличие этих солей, в первую очередь, и определяет физиологическое действие сульфатных вод. Сульфаты почти не всасываются в желудочно-кишечном тракте, но, раздражая стенку желудка и кишечника, оказывают слабительное действие чему содействует образование сероводорода, усиливающего перистальтику. Систематический прием слабительно действующих сульфатных вод затрудняет усвоение пищи и часто влечет за собой падение веса больного. Питье сульфатных вод устраняет метеоризм и токсические влияния со стороны желудочно-кишечного тракта, имеющие место при длительных запорах.


В СССР широко используются сульфатные воды Баталинского минерального источника (в 15 км ог Пятигорска). Этой водой, разлитой в бутылки, снабжаются аптеки.

Источник Баталинский


Аналогичным является водоисточник Аиста (Германия).

 Основные показания для применения сульфатных вод: длительные запоры, ожирение, нарушение обмена, интоксикации, обусловленные нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, и пр.


Углекислые воды характеризуются наличием свободной углекислоты, определяющей особенности их физиологического действия. Они применяются, главным образом, в форме ванн. Физиологическое действие углекислых ванн изложено в разделе «Водолечение». Пользуясь углекислыми ваннами, лечащий врач санатория может создать благоприятные условия для отдыха и восстановления работоспособности утомленной или больной сердечной мышцы, а также, постепенно увеличивая нагрузку, можно, тренируя сердечную мышцу с помощью СО2-ванн, повысить ее работоспособность. Этот эффект в значительной мере определяет показания для направления больных на курорты с углекислыми водами. Показания для направления на курорты с углекислыми водами: болезни миокарда и пороки сердца (при явлениях недостаточности кровообращения I степени), гипертоническая болезнь (кровяное давление не выше 170 мм) и функциональное расстройство нервной системы.


Кисловодск (Ставропольский край). Высота над уровнем моря 900 м. Основные лечебные средства: субальпийский климат, терренкур, минеральная вода «Нарзан», применяемая для питья и, главным образом, для ванн.

Источник Нарзан


Углекислые воды впервые стали применяться с лечебной целью на курорте Наугейм (Германия).

Арзни (Армянская ССР). Высота над уровнем моря 1250 м. Основные лечебные средства курорта: субальпийский климат, вода минеральных источников, применяемая для питья и для ванн.

Источник № 15


Сероводородные воды характеризуются наличием свободного сероводорода (недиссоциированные молекулы) и связанного (ионы сульфида и бисульфида). Через кожу и легкие человека проникает лишь газообразный сероводород (H2S), для сульфидных (NaS, CaS) и бисульфидных (NaHS, CaHS) ионов кожа практически непроницаема. Механизм терапевтического действия сероводородных ванн приведен в разделе «Водолечение». Покраснение кожи под влиянием сероводородных ванн — «мацестинская реакция», сопровождающаяся повышением жизнедеятельности клеточного вещества кожных покровов, улучшением трофики кожи, мобилизует защитную деятельность ретикуло-эндотелия кожи, что имеет значение при лечении многих заболеваний, и особеннокожных. Действие сероводородных ванн на периферические сосуды, улучшение гемодинамики, благоприятное влияние на деятельность сердечной мышцы лежат в основе применения сероводородных ванн при заболевании сердца и сосудов.

Большую терапевтическую ценность имеет применение сероводородных ванн при лечении ревматизма. В период Великой Отечественной войны курорты с сероводородными водами широко использовались с целью ускорения регенерации нерифе рических нервов и костной ткани. Наряду с ваннами, сероиодо родные воды используются в форме клизм, орошений (при гинекологических заболеваниях) и ингаляций (при заболевании слизистой верхних дыхательных путей). При применении сероводородных вод дозируется концентрация сероводорода (50-100-160 мг/л), температура и длительность ванн.


Сочи-Мацеста (Краснодарский край, РСФСР). Сочи центр большого курортного района, занимающего прибрежную полосу длиной 30 км. Основные лечебные средства курорта: климат побережья Черного моря, морские купания, терренкур, солнечные и воздушные ванны (специально оборудованные солярии, позволяющие проводить зимнее солнцелечение) и, наконец, сероводородные минеральные воды Мацестинских источников (рис. 62).


Буровая скважина № 8.
 

Радоновые воды, наряду с газом радоном, содержат иногда примесь некоторого количества радиоактивных солей.

Физическое и физиологическое действие радоновых ванн рассмотрено в разделе «Водолечение». Применение радоновых ванн показано прежде всего при заболеваниях суставов и позвоночника (нетуберкулезного происхождения), мышц, костей и связок, последствиях травм периферической и центральной нервной системы; кожных заболеваниях (псориаз, экзема, нейродермиты и др.), функциональных расстройствах нервной системы. Широко пользуются радоновыми, водами при заболеваниях сердечнососудистой системьи (болезни миокарда, пороки сердца, гипертоническая болезнь при явлениях недостаточности сердечной деятельности I степени).


Цхалтубо (Грузинская ССР). Высота над уровнем моря 100 м. Лечебные средства курорта: теплый и умеренно влажный климат, слабо минерализованная радоновая вода индифферентной температуры.


Высокой радиоактивностью обладают воды курорта Брамбах (Германия).


В СССР в курортных условиях наиболее широко используются иловые и торфяные грязи, и лишь на отдельных курортах применяются сапропелевые и смешанные грязи. Физическое и физиологическое действие грязей рассмотрено в главе «Грязелечение». Многие курорты помимо лечебных грязей располагают целым рядом других курортных лечебных факторов, что не только расширяет показания для направления на курортно и значительно повышает эффективность лечебной работы. Например, курорт Ессентуки, наряду с ценными щелочно-солеными водами, имеет мощную, крупнейшую в мире грязелечебницу, в связи с чем туда могут быть направлены больные, которые вместе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта имеют сопутствующие заболевания, требующие грязелечения. С другой стороны, грязи широко используются при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта в комбинации с минеральными водами.


Саки (западный берег Крыма, УССР). Основные лечебные средства: иловая грязь сакского озера.

Евпатория (западный берег Крыма, УССР). Основные лечебные средства: береговой климат (талассотерапия), солнцелечение, морские купания, лечебная иловая грязь.

Кемери (Латвийская ССР). Основные лечебные средства: климат Рижского побережья, слабые сероводородные воды, торфяная грязь, замешанная на сероводородной воде.


Для отбора на курорты лечащий врач пользуется соответствующими инструкциями и приказами, составленными в форме, облегчающей выбор курорта и санатория. Такие инструкции содержат описания лечебных средств и показания для направления больных на курорты, число которых в СССР достигает 295 (санаториев более 2,500). Периодически в эти инструкции вносятся изменения в связи с изменениями условий работы отдельных санаториев. В качестве примера приводится схема инструкций для отбора на курорты.

Название, форма и стадия заболевания	Куророт
Сердечно-сосудистые заболевания. Заболевания сердечной мышцы (при явлениях сердечной недостаточности I степени), пороки сердца; гипертоническая болезнь (с кр. давлением не выше 170 мм, гипотония)	Кисловодск, Арзни, Сочи - Мацеста, Цхалтубо, Сестрорецк, Садгород, Рижское взморье
Заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера. Хр.бронхиты, лярингиты, бронхиальная астма, остаточные явления после ранения (не требующие оперативного вмешательства)	Абастумани, Джетьи-Огуз, Сочи, Сухуми, Гагры, Гурзуф, Сестрорецк, Садгород, Рижское взморье
Заболевания органов дыхания туберкулезного характера. Очаговый туберкулез легких, хронически протекающий, хронические плевриты, легочно-гортанный туберкулез.	Евпатория, Ялта, Абастумани, Боровое
Внелегочный туберкулез. Туберкулезные поражения брюшины, лимфатических желез, костей, суставов	Евпатория, Ялта, Абастумани
Заболевания органов пищеварения. Болезни желудка (язвенная болезнь, гастриты, остаточные явления после перенесенных оперативные вмешательств), хронические воспалительные нетуберкулезные процессы кишеч пика, болезни печени и желчных путей, болезни обмена веществ (диабет, подагра)	Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Старая Русса, Труска- вец, Баталинск
Заболевание органов движения (нетуберкулезного происхождения). Артириты и полиартриты, заболевания позвоночника, болезни костей, мышц и сухожилий, спайки, рубцы и сращения после травм и ожогов, контрактуры на почве военных повреждений, остеомиелиты.	Саки, Евпатория, Сочи-Мацеста, Цхалбуто, Ессентуки (при наличии желудочно-кишечных заболеваний)
Заболевания нервной системы. Заболевания и последствия травм периферических нервов (невриты, полиневриты), заболевания и последствия травм центральной нервной системы (менинго-миелорадикулиты, последствия кровоизлияний)	Саки, Старая Русса, Сочи-Мацеста, Цхалтубо, Ессентуки (при наличии желудочно-кишечных заболеваний)
Функциональные растройства нервной системы (в том числе и после перенесенных боевых травм и оперативных вмешательств	Сочи, Сухуми, Гагры, Сестрорецк, Рижское взморье, Садгород, Кисловодск (при наличии сердечно-сосудистых расстройствах)
Урологические заболевания (нетуберкулезного характера). Мочекаменная болезнь, хронические пиелиты, циститы	Байрам-Али, Трускавец, Железноводск, Ессентуки (при наличии желудочно-кишечных заболеваний)
Гинекологические заболевания. Хронические воспалительные процессы нетуберкулезного характера	Саки, Кемери, Сочи-Мацеста, Ессентуки (при наличии желудочно-кишечных заболеваний)
Реконвалесценция и остаточные явления после перенесенных оперативных вмешательств, боевых травм, тяжелых инфекционных заболеваний, лучевой болезни	Ялта, Гагры, Сухуми, Сочи, Сестрорецк, Рижское взморье, Садгород, Боровое
Заболевания кожи. Псориаз, экзема, дерматиты на почве раздражения кожи химическими веществами и излучением (при отсутствии явлений злокачественного перерождения) нейродермиты, склеродермия	Сочи-Мацеста, Кемери, Цхалтубо

Направление в санатории противопоказано больным, которым лечебные средства санатория не могут принести пользы, а тем более больным, которым пребывание в санатории может понре дить. Противопоказания определяются, с одной стороны, состоянием больного, течением его заболевания и, с другой стороны, особенностями санатория (свойства климата, отсутствие соответствующих врачей-специалистов, отсутствие необходимых лечебных средств и пр.). Каждый санаторий, как правило, разрабатывает свои противопоказания, вытекающие из особенностей организации лечебной работы его. Частные противопоказания каждого санатория должны тщательно учитываться при отборе больных на лечение в данном санатории.

К общим противопоказаниям, совершенно исключающим направление больных во все санатории, независимо от лечебных возможностей, относятся следующие заболевания:

• все острые инфекции (до окончания срока изоляции), острые гнойные процессы, венерические заболевания в острой и заразной стадии;2)    кахексии и злокачественные новообразования;
• обильные часто повторяющиеся кровотечения;
• беременность, начиная с пятого месяца;
• недостаточность кровообращения II и III степени (по Лангу);
• коронарная недостаточность с приступами стенокардии или наличием инфаркта миокарда в анамнезе;
• аневризмы сердца, аорты и крупных сосудов;
• скоротечные формы туберкулеза легких и гортани;
• туберкулез кишечника, послеоперационные рубцовые сужения желудочно-кишечного тракта с нарушением проходимости;
• эхинококки печени и других органов;
• заболевания почек с явлениями выраженной почечной недостаточности (кровяное давление выше 180 мм);
• туберкулез мочевых путей, амилоид почек, гидронефроз и пионефроз;
• опухоли центральной нервной системы и поражения, сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере, препятствующие самостоятельному передвижению больного;
• эпилепсия;
• психические заболевания и наркомании;
• заболевания кожи: пемфигус, грибковые заболевания, чесотка, обезображивающие дерматиты, распространенный туберкулез кожи;
• тяжелые неврозы и психопатии, сопровождающиеся депрессией, навязчивыми состояниями, припадками и пр.