Актуальность проблемы и цели реализации программ по лекарственным растениям Анализ динамики заготовок лекарственных трав Действующие ГОСТы на лекарственное сырье История становления фитотерапии. Цели и задачи Организация заготовок и переработка лекарственного сырья на сельских территориях Перспективные технологии выращивания лекарственных растений Рекомендуемая литература Экономика заготовки лекарственного сырья Результаты научных исследований в области лекарственного растениеводства Курортология Целебные свойства пищевых растений Диетическое питание Ретро сельский календарь 1980 Дешевые аналоги лекарств (дженерики) Волшебная палочка здоровья - антисептический биостимулятор Дорогова.

Предисловие | Теплота | Свет | Электричество | Механическая энергия | Курортология

Согласно современным представлениям, теплота, содержащаяся в веществе, проявляется в движении его атомов и молекул.


Снижение температуры вещества обозначает уменьшение, а повышение температуры — увеличение средней скорости теплового движения его молекул. Средняя скорость теплового движения при одной и той же температуре для различных веществ может быть весьма различной в зависимости от свойств их атомов и молекул (рис. 2).

Количество теплоты, необходимое для повышения температуры одного грамма вещества на один градус, для различных веществ различно. Это количество теплоты, выраженное в малых калориях, называется теплоемкостью вещества.

Название вещества	Удельная теплоемкость
Вода Торф Парафин Глина Лед Стекло Железо и сталь Медь	1,0 0,8 0,7 0,5 0,5 0,2 0,11 0,09

Вода обладает наибольшей теплоемкостью среди остальных ингредиентов, входящих в состав живых тканей. Удельная теплоемкость, т. е. количество теплоты (в калориях), необходимое для повышения температуры 1 г вещества на 1°С для тканей, содержащих 75% воды, равна приблизительно 0,85, а для тканей, содержащих 50% воды, равна 0,7. Теплоемкость крови, содержащей около 90% воды, равна 0,9. Следовательно, увеличение содержания крови в тканях (а значит и увеличение содержания воды), например в результате гиперемии, существенно меняет теплоемкость животных тканей.

Коэффициент теплопроводности воды при 37° — 0,00135 (ккал/сек град, см), кожи человека — 0,0006, жира — 0,00048 и сухого воздуха 0,00005. Таким образом, увеличение содержания воды (или крови) в тканях повышает их теплопроводность в то время как увеличение содержания жира снижает и теплопроводность животных тканей.

Если к  одной стороне какой-либо стенки прилегает теплоноситель, имеющий большую температуру, чем теплоноситель, прилегающий  к другой стороне стенки, то в последней возникает тепловой поток. Интенсивность этого потока намеряется количеством тепла, проходящего за единицу времени через единицу поверхности. Существует определенная зависимость между величиной теплового потока, температурным градиентом (величина падения температуры: на 1 см пути движения теплоты) и теплопроводностью вещества.

Интенсивность теплового потока = теплопроводность х температурный градиент.

Из этой формулы вытекает, что количество тепла, переносимое тепловым потоком, тем больше, чем больше температурный градиент и теплопроводность вещества. Следовательно, количество тепла, поступающего в тело человека, например, при применении водяных или грязевых, ванн, может быть увеличено путем повышения температурного градиента (увеличение разницы температуры между телом человека и теплоносителем) или путем увеличения теплопроводности тканей (повышение содержания в них воды, изменение содержания крови и лимфы).

Ускорение теплового движения частиц при нагревании тела влечет за собой увеличение объема твердых и жидких тел, ослабление сил сцепления между частицами вещества и падение его механической прочности, повышение эластических свойств и повышение способности к растягиванию. Например, нагревание сухожилия, уменьшая степень ориентации его структурных элементов, повышает способность ткани сухожилия к растягиванию.

Ослабление межмолекулярных сил сцепления при нагрева нии вещества влечет за собой разрушение молекулярных агрегатов, благодаря чему вязкость жидкостей уменьшается приблизительно на 2% при повышении температуры на 1°. При повышении температуры на 1° эквивалентная электропроводность увеличивается на 2%. С повышением температуры поверхностное натяжение всех жидкостей уменьшается, что имеет большое значение для развития ряда процессов в живых тканях (например, проникновение красящих и других веществ в живую клетку и т. п.).

Как правило, повышение температуры благоприятствует растворению лекарственных веществ. Меняя температуру живых тканей путем местных или общих термических воздействий, можно создать более благоприятные условия для действия лекарственных веществ или, наоборот, затруднить их действие на ткани организма.

Особое значение имеет влияние температуры на скорость химических реакций. Повышение температуры на 1° обычно ускоряет течение химических реакций приблизительно на 10%.

В большинстве случаев повышение температуры сопровождается ускорением каталитических и ферментативных процессов.

Лекарственное вещество	Количество частей воды, необходимое для растворения одной части вещества
	холодной	горячей (кипящей)
Веронал Кодеин Кофеин Морфин Стрихнин Хинин	170 120 80 25 90 34	15 17 2 1 3 2

Непосредственное действие на ткани теплоты и холода, в зависимости от его интенсивности, может обусловить повреждение не только различного количества клеточных элементов, но и различную степень их повреждения. В одних условиях количество разрушенных элементов достигает таких пределов, при которых гибель ткани неизбежна, в других — оказывается возможным восстановление в той или иной степени жизнедеятельности термически поврежденной ткани. В связи с этим отмечаются различные степени отморожения и ожогов.

Температура свертывания различных белков различна. Например, альбумин куриного яйца состоит из двух белков, из которых один свертывается при 63°, другой — при 74°. Альбумин крови состоит из трех белков, свертывающихся при температуре 70, 77 и 82°. В мышцах животных миозин свертывается при 45- 50°, многен при 55—65°.

Повышение температуры благопрепятствует дальнейшему расположению коагулированны белков, ускоряет процессы асептического аутолиза и микробного гниения, связанные с деятельностью ферментов.

Наряду с увеличением скорости ферментативных реакций, при повышении температуры возникает второй, конкурирующий процесс, а именно, необратимое разрушение (инактивация) ферментов. Скорость разрушения ферментов при повышении температуры увеличивается значительно сильнее, чем скорость катализируемых ими реакций. В связи с этим существует определенный температурный оптимум, при переходе границ которого скорость разрушения фермента оказывается преобладающей, что неизбежно влечет за собой и снижение ферментативных процессов. Для большинства ферментов этот оптимум лежит в пределах 35—50°.

Повышение температуры тканей (до 42—43°) увеличивает проницаемость гистогематического и гематоэнцефалического барьеров. Наоборот, понижение температуры, как правило, снижает проницаемость клеточного вещества и повышает барьерные свойства тканей.

Ускорение биохимических процессов, повышение проницаемости клеточного вещества, улучшение питания ткани — все это при оптимальных температурных условиях, несомненно, должно сказаться на течении ряда физиологических процессов и, в первую очередь, на процессе роста живого вещества. Действительно, как показывают наблюдения на тканевых культурах, начиная с 21° скорость митоза возрастает, при 41° наблюдается максимум, затем по мере повышения температуры до 45°  скорость митотического деления падает, а при 47° прекращается совершенно.

Большой экспериментальный и клинический опыт показывает, что нагревание (до определенной оптимальной температуры) ускоряет регенерацию тканей (костная ткань, периферические нервы, эпителиальная, соединительная и другие ткани).


Распространение термических влияний при местном нагревании может быть обусловлено изменением температуры крови на месте непосредственного действия тепла или холода. Наряду с изменением температуры в ток крови в том или ином количестве могут поступать продукты распада термически поврежденной ткани. Действие этих высокоактивных веществ, раз носимых током крови, может проявляться на любом участке тела. Появление большого количества продуктов разрушения клеточной субстанции при термических повреждениях (особенно ожогах), захватывающих значительную кожную поверхность, влечет за собой развитие токсических явлений.


Рефлекторное действие термических раздражений является результатом изменения температуры ткани, в которой заложены нервные окончания, и действия на нервные окончания продуктов распада клеточной субстанции, образующихся под влиянием термических раздражений и разносимых током крови. По-видимому, все нервные окончания в той или иной мере могут реагировать на действие термических раздражений. Однако существуют нервные окончания, воспринимающие эти раздражения в большей мере, чем остальные. К ним относятся находящиеся в подкожной клетчатке тельца Руфини, являющиеся периферическим отделом анализатора, воспринимающего ощущение теплоты. Более поверхностно, в ретикулярном слое, расположены колбы Краузе, воспринимающие, главным образом, холодовые раздражения.

На квадратный сантиметр кожи в среднем приходится от 6 до 23 холодовых и от 1 до 3 тепловых точек, связанных с расположением соответствующих нервных окончаний. Общее число холодовых точек — около 250 тысяч, тепловых — 30 тысяч. Распределение нервных окончаний, воспринимающих термические раздражения в различных областях кожи, не одинаково. Чувство температуры наиболее выражено на сосках, груди, животе, а также на постоянно обнаженных частях тела — на лице и кистях рук. Острота температурного чувства в значительной мере обусловливается предшествующим состоянием кожи. Максимальная острота наблюдается при температуре кожи 27—32°. При этой температуре кожи колебания в 2° определяются сравнительно легко. Охлаждение и нагревание кожи понижают ее способность различать колебания температуры. С другой стороны, чем больше поверхность кожи, подвергающаяся раздражению, тем легче распознаются колебания температуры.

Рефлекторные реакции, возникшие в результате действия термических раздражений, мобилизуют терморегуляционную деятельность центральной нервной системы и периферических аппаратов. *

* Физическая и химическая терморегуляция (см. соответствующие разделы руководства по физиологии).

Теплоотдача организма человека осуществляется тремя способами:

1. теплопроводностью (кондукцией);
2. конвекцией;
3. излучением.
   

Эти виды теплоотдачи могут проявляться одновременно в различных количественных соотношениях.

Как уже было отмечено, чем больше разница температур между двумя соприкасающимися телами, тем больше выражен тепловой поток в направлении от более нагретого тела к менее нагретому. В тех случаях, когда температура тел одинакова, перемещения тепла не происходит. Следовательно, изменение температуры тела, приближающее ее к температуре внешней среды, может значительно снизить поступление и потери тепла.

Преобладающее число современных животных является пой-килотермами, т. е. температура их тела меняется в соответствии с изменениями температуры внешней среды. Пойкилотермия обеспечивает в довольно широких пределах защиту от термических влияний внешней среды, грозящих гибелью животному. Значительно меньшее число животных, населяющих земную поверхность, является гомойо-термами, то есть имеет постоянную температуру тела. Этот способ защиты, позволяющий сохранить определенный уровень жизнедеятельности и работоспособности независимо от термических влияний внешней среды, связан с выполнением большой работы. Например, температура тела полярного волка (около 40°) поддерживается на одном уровне при снижении температуры внешней среды до — 42°. Следовательно, организм животного должен непрерывно выполнять огромную работу, связанную с поддерживанием температуры своего тела на 82° выше температуры внешней среды.

Поверхностный слой тела человека, толщиной около 21/2 см, как показывают специальные исследования, в значительной мере меняет свою температуру в зависимости от изменения температуры внешней среды (рис. 3). Внутренние жизненно важные ткани и органы, окруженные такой пойкилотермной «оболочкой», сохраняют, постоянную температуру даже при значительных колебаниях температуры внешней среды. Масса пойкилотермного слоя составляет приблизительно половину массы тела человека, в связи с чем даже незначительные изменения свойств этой массы могут иметь существенное значение для терморегуляции и поддерживания постоянства температуры жизненно важных органов и тканей гомойотермного «ядра». Защитное значение изменения свойств (кровоснабжение, процессы обмена, физико-механические качества и проч.) пойкилотермной «оболочки» тела человека чрезвычайно велико не только по отношению к чрез¬мерным термическим влияниям внешней среды, но и в отношении многих других внешних влияний, угрожающих сокращением срока существования организма. Например, при недостатке кислорода, угрожающем удушением жизненно важным органам, уменьшение кровоснабжения, торможение процессов обмена и расхода кислорода в «пойкилотермном» слое имеет большое значение для сохранения жизнедеятельности организма.
 

Тренировка способности организма своевременно и полноценно изменять свойства своих тканей и особенно тканей «пойкилотермного» слоя лежит в основе закаливания человека с помощью термических раздражений. Наряду с совершенствованием безусловных рефлексов, закаливание человека сопровождается выработкой ряда условных рефлексов, имеющих большое практическое значение при решении многих терапевтических и профилактических задач.


Кожные покровы. В коже заложено большое количество элементов ретикуло-эндотелиальной системы, представляющей собой мощный защитный аппарат.


Элементы ретикуло-эндотелиальной системы кожи не только обладают способностью захватывать и нейтрализовать различные мрелные вещества из омывающих их жидкостей, но и играют большую роль и выработке антител, обеспечивая тем самым неспецифический и специфический иммунитет. Повышение процессов обмена, улучшение кровоснабжения кожных покровов в результате термических раздражений (рис. 4) усиливает деятельность заложенных в коже элементов ретикуло-эндотелиалыюй системы. Мобилизация защитной деятельности кожных покровов является одним из наиболее древних лечебных приемов. Например, русская баня, где действие горячего пара и воды комбинируется с энергичными механическими раздражениями кожи (применение веников — парение), широко использовалась и используется не только как гигиеническое, но и как лечебно-профилактическое мероприятие, особенно для предупреждения простудных заболеваний, возникающих в результате длительного охлаждения и связанного с ним нарушения защитной деятельности кожных покровов. Русские бани, несомненно, заслуживают внимания как массовое оздоровительное, профилактическое мероприятие при длительной работе людей в условиях, угрожающих простудными, ревматическими и кожными (гнойничковыми) заболеваниями.

Сердечно-сосудистая система. Ортографические исследования показывают, что размеры сердца под влиянием нагревания и охлаждения организма могут существенно изменяться. Горячие ванны (38—40°) вызывают уменьшение размеров сердца, холодные (21-25°) — наоборот — сопровождаются иногда значительным увеличением размеров сердца.

Ванны	Внешние сосуды	Кровяное давление	Пульс	Систолический объем	Работа сердца
Прохладная 32° Теплая 35° Горячая 38°	сужены расширены то же	повышается понижается повышается	замедляется учащается резко учащается	без перемен или уменьшается увеличивается то же	усиливается уменьшается усиливается

Между температурой тела и частотой пульса имеется известная зависимость. Обычно с повышением температуры тела на 1° пульс учащается не меньше, чем на 12 ударов в минуту. У детей младшего возраста это учащение выражено более резко.

Повышение  температуры одновременно с изменением скорости кровообращения сопровождается ускорением циркуляции лимфы. Под влиянием тепловых процедур скорость лимфообращения может быть увеличена в 4—6 раз.

Кровь. Под влиянием охлаждений отмечается, наряду с некоторым сгущением крови, увеличение количества лейкоцитов и уменьшение эозинофилов. Наоборот, нагревание сопровождается увеличением общего количества крови (за счет ее поступления из кровяных депо), уменьшением числа лейкоцитов и нарастанием числа эозинофилов.
 

Тепловые процедуры обычно ускоряют реакцию оседания эритроцитов.

Желудочно-кишечный тракт. Повышение температуры стенки желудка или кишечника обычно оказывает антиспастическое действие. Одновременно с расслаблением гладкой мускулатуры нагревание сопровождается некоторым усилением секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы и усилением желчеотделения. Снижение температуры тканей желудочно-кишечного тракта, наоборот, влечет за собой повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, усиление ее моторной деятельности, снижение секреторной деятельности желудка и, по-видимому, тормозит секреторную деятельность печени и поджелудочной железы. Совершенно иные, иногда противоположного характера реакции могут наблюдаться, когда термические раздражения кожи не вызывают изменений температуры тканей желудочно-кишечного тракта (рис. 5). В этом случае решающее значение имеют локализация, характер термического раздражения и особенно исходное состояние тканей и нервной системы желудочно-кишечного тракта.

Почки. Сосуды почек реагируют на термические раздражения кожи так же, как и сосуды кожи. Охлаждение, сопровождающееся уменьшением просвета кожных и почечных сосудов, влечет за собой уменьшение выделения мочи почками. Одновременно охлаждение повышает возбудимость нервно-мышечных механизмов, ведающих опорожнением мочевого пузыря, учащает и усиливает позывы на мочеиспускание при заполненном мочевом пузыре.

Тепловые процедуры, сопровождающиеся расширением кожных сосудов, вызывают усиление выделения мочи почками. Однако если тепловые процедуры сопровождаются обильным потоотделением, количество мочи, выделяемое почками, значительно снижается. Антиспастическое действие тепловых процедур (снижение возбудимости нервно-мышечного аппарата) замедляет опорожнение мочевого пузыря.

Нервно-мышечная система. Повышение температуры поперечнополосатой мышцы (не вызывающее повреждений белковых структур) ускоряет все совершающиеся в ней процессы, благодаря чему латентный период сокращения мышцы укорачивается, уменьшается напряжение, развиваемое при сокращении, и повышается утомляемость мышц.

При нагревании тела спастические явления в мышцах уменьшаются, снижается мышечный тонус, двигательная инициатива и расход углеводов в мышцах. Однако при достаточно интенсивном и длительном нагревании значительно повышаются процессы белкового обмена. Таким образом, если при охлаждении тела усиливается, главным образом, углеводный обмен, но при перегревании усиливается преимущественно белковый обмен.

Изменения в жизнедеятельности мышечной ткани могут быть получены и путем рефлекторных влияний в результате термических раздражений кожных покровов. Например, возбуждение деятельности симпатической нервной системы при кратковременном охлаждении значительно сокращает восстановление работоспособности утомленных мышц (рис. 6).

Нервная система. Охлаждение и нагревание тела человека неизбежно влечет за собой мобилизацию терморегулирующей деятельности центральной нервной системы, направленной к поддержанию постоянной температуры. Следует различать реакции, обусловленные рефлекторной мобилизацией деятельности нервной системы, и реакции, обусловленные влиянием на деятельность нервной ткани непосредственного изменения ее температуры. Например, при кратковременном действии на кожу человека тепла или холода (не меняющем температуру тканей мозга) отмечается рефлекторное повышение кожной чувствительности. Наоборот, длительное действие термических раздражителей, существенно изменяющее температуру нервных окончаний, нервных стволов, а иногда и температуру тканей центральной нервной системы, сопровождается понижением чувствительности. В связи с ним для снижения болевых ощущений обычно применяются длительные тепловые (или холодовые) воздействия, тогда как кратковременные термические раздражения иногда усиливают чувство боли.
 

Следует иметь в виду, что перегревание, сопровождающееся подъемом температуры тканей до 40°, повышает проницаемость гемато-энцефалического барьера. Этот эффект может благоприятствовать действию ряда лекарственных веществ на ткани центральной нервной системы. С другой стороны, такая гипертермия требует большой осторожности, так как снижение гемато-энцефалического барьера может обусловить проникновение в центральную нервную систему вредных веществ, циркулирующих в крови.

Первые указания о применении воды с лечебной целью имеются в индусской книге Риг-Веды (наука жизни), написанной за 1500 лет до нашей эры. Масштабы использования воды с лечебной и профилактической целью в период римского владычества можно видеть, изучая описания специальных общественных водолечебных и гигиенических учреждений (термы, или бани). Например, термы Каракаллы (211-216 гг.) занимали площадь в 12 га и вмещали 2500 человек, термы Диоклетиана (505-506 гг., наибольшие из существовавших когда-либо, вмещали одновременно 3500 купающихся. Внутренняя отделка купальных помещений отличалась особой роскошью, для нее использовался ценный мрамор, устанавливались серебряные краны над художественно сделанными чашами из редкого камня. В термах устанавливались скульптуры лучших ваятелей. Для отдыха купающихся в термах Диоклетиана, например, было 2400 мраморных кресел. В термах, наряду с водными процедурами (холодные или горячие ванны, купания, обливания и др.), широко проводились под наблюдением врачей песочные и грязевые ванны, массаж и другие лечебные мероприятия.

Средневековье с его изуверством, сменившее античную культуру, уничтожило многие достижения последней; в том числе была забыта и техника водолечения. Лишь в начале XVIII в. вновь возникли попытки водолечения. И XVIII и XIX вв., царицу с работами русских и иностранных врачей, в области практического водолечения  большую работу вели и не врачи (крестьянин Винценц Присниц, учитель Эртель, пастор Кнейп).

В России одним из первых руководств по гидротерапии была книга старшего врача Старорусского военного госпиталя Михаила Ламовского под названием «Полное сведение о пользовании холодной водой» (1841 г.).

Несколько позже вопросам водолечения был посвящен даже специальный издававшийся в России журнал — «Вестник водолечения и русские минеральные воды». Среди русских клиницистов большое внимание вопросам водолечения уделяли Ф. И. Иноземцев (1802—1869) и К. И. Афанасьев (1838—1897). Ценные научно-исследовательские работы в области водолечения вышли из клиник, возглавлявшихся крупнейшими русскими клиницистами — С. П. Боткиным, В. А. Манассеиным, Ф. И. Пастернацким, М. В. Яновским и др.
В настоящее время вода широко используется не только для решения многих терапевтических задач, но и как массовое оздоровительное средство. Знание водолечебной техники является обязательным для современного врача.


Водяные грелки. Наиболее широко распространенными являются водяные грелки в виде специальных мешков из резины, наполняемых горячей водой. Такая грелка завертывается в полотенце и помещается па тот или иной участок тела человека. По мере охлаждения грелка вновь заполняется горячей водой. При отсутствии грелок последние часто заменяются обычными бутылками с горячей водой.

Согревающий компресс. Сложенная в несколько слоев гидрофильная ткань (полотенце, салфетка), смоченная водой комнатной температуры, слегка отжимается и накладывается непосредственно на тот или иной участок тела. Чтобы снизить охлаждение за счет испарения, гидрофильная прослойка компресса покрывается сверху водонепроницаемым слоем (тонкая клеенка, мягкая прорезиненная материя, вощаная бумага). Сверху водонепроницаемого слоя (для замедления охлаждения компресса за счет конвекции окружающего воздуха) накладывается слой материала, плохо проводящего тепло (вата, несколько слоев фланели, шерстяной платок и пр.).

Затруднение теплоотдачи на месте компресса влечет за собой постепенное повышение температуры кожи и поверхностно расположенных тканей до температуры внутренних органов. Длительность согревающего компресса 6—8 часов.

Холодный компресс. Гидрофильная прослойка, смоченная возможно более холодной водой (со льдом), помещается на участок тела, подлежащий охлаждению. Каждые 5—8 минут, по мере согревания, компресс сменяется, для чего необходимо иметь несколько гидрофильных прослоек. Наиболее важным физиологическим эффектом; холодного компресса является торможение воспалительных процессов, повышение адаптации к боли и рефлекторные сосудистые реакции. Холодные компрессы на голову широко применяются с целью предупреждения нарушений кровообращения в полости черепа (например, при общих тепловых процедурах и др.).

Горячий компресс. Гидрофильная прослойка, смоченная горячей водой (60—70°) и быстро отжатая, накладывается на участок тела, подлежащий нагреванию. По мере охлаждения компресс сменяется новым, для чего необходимо иметь несколько гидрофильных прослоек.

Спиртовой компресс. В тех случаях, когда необходимо усилить раздражающее действие компресса, в качестве жидкости для смачивания гидрофильной прослойки применяется спирт (42—52°).

Ментоловый компресс. Марлевая салфетка смачивается пятипроцентным спиртовым раствором ментола. Салфетку помещают на область сердца, прикрывают вощаной бумагой и сверху тонким слоем марли. Компресс закрепляют на коже бинтом или клеолом. Длительность 1—2 часа. Ментоловые компрессы применяются для купирования приступов стенокардии, при загрудинных болях и проч.

Горчичник. На горячей воде (40—50°) замешивается тесто из равных частей горчичной и какой-либо другой муки, например пшеничной. Тесто намазывается на плотную ткань (полотно) слоем толщиной в палец и покрывается марлей. В таком виде горчичник прикладывается марлевой стороной к телу. Прикрывая горчичник вощанкой, можно значительно усилить и ускорить его действие. Горчичники продаются и готовые в виде бумаги, покрытой тонким слоем горчичной пасты.

Раздражающее действие горчичника определяется чувствительностью кожи, активностью препарата горчицы и длительностью соприкосновения горчичника с кожей человека. Горчичник выдерживают до появления сильного покраснении кожи, однако появление пузырей должно быть исключено.

Примеры прописи:

1. Грелка на живот.
   Показания: боли в области кишечника спастического характера: тенезмы.
2. Согревающий компресс на область грудной клетки. 10—12 час.
   Показания: плеврит.
3. Спиртовой компресс на коленный сустав. 6 час.
   Показания: замедленное рассасывание инфильтрата после травмы.
4. Горчичник на область поясничных мышц.
   Показания: люмбаго; миозит.
   

Влажное холодное обертывание выполняется следующим образом: обнаженный больной с холодным компрессом на голове стоит в тазу, наполненном теплой или горячей водой (до 40°). Смоченную в холодной воде (10 20°) и слегка отжатую простыню, развернутую во всю ширину, захватывают обеими руками за верхние углы, подносят к больному сзади и, передав правый верхний угол ее в правую руку пациента, слегка согнутую в локте, быстро обводит левый борт простыни вокруг тела пациента, чтобы целиком обернуть его. Влажные обертывания необходимо делать очень быстро; как только больной будет покрыт простыней, все тело его подвергается энергичному растиранию. Растирание длится 3-4 минуты до появления у больного ощущения тепла. Влажное обертывание усиливает нервно-мышечный тонус и повышает основной обмен.

Влажное горячее обертывание (метод Кении). Куски шерстяной материи подогреваются паром до 60° в специально приспособленном аппарате, где исключается погружение ткани вводу. Горячей шерстяной тканью обертываются пораженные конечности или все тело лежащею в постели больного. Поверх влажной горячей шерстяной материи больной обертывается сухим шерстяным одеялом, клеенкой и снова одеялом. Такая процедура длится 30 минут, затем отдых 30 минут и повторное горячее обертывание. Обертывания повторяются в течение 6—14 часов ежедневно. Метод Кении используется, главным образом, при лечении острого, подострого и хронического полиомиелита.

Влажное укутывание выполняется следующим образом: на кушетке или кровати расстилают два толстых шерстяных одеяла так, чтобы длинный край одного одеяла заходил за длинный край другого. Поверх одеяла расстилают большую простыню, смоченную водой комнатной температуры (18—20°). Обнаженный больной ложится на простыню, закинув руки над головой. Одним из свободных бортов влажной простыни покрывают всю переднюю поверхность тела больного, после чего он опускает руки, вытягивает их вдоль тела. Другим бортом простыни больного закутывают поверх рук. Между ногами оба слоя простыни закладываются глубокой складкой, нижний конец ее подгибают под пятки и нижнюю часть голеней. Поверх простыни больной укутывается шерстяными одеялами. Вокруг шеи, чтобы исключить раздражающее действие шерсти, помещается сухое полотенце: на голову — холодный компресс.

Следует различать три периода действия влажного укутывания:

1. Первые 6-8 минут больной нагревает влажную простыню, отдавая ей некоторое, правда весьма незначительное, количество теплоты. В этой фазе влажное укутывание действует тонизирующе, а иногда и несколько возбуждающе.
2. Через 8-10 мин. температура воды, пропитывающей простыню, достигает температуры тех участков кожи, с которыми непосредственно соприкасается влажная простыня. Таким путем исключается раздражение огромного количества нервных окончаний, воспринимающих термические раздражения. Следствием этого, несомненно, является разгрузка терморегулирующих механизмов от большой непрерывно выполняемой работы по поддерживанию постоянства температуры тела.
   
   Тишина, отсутствие раздражающего действия яркого света благоприятствуют успокаивающему действию влажного укутывания, отдыху и восстановлению работоспособности утомленных центральных нервных аппаратов. Больной при влажном укутывании (если состояние возбуждения не слишком резко выражено) через 8—10 минут от начала процедуры начинает дремать или засыпает.
3. Через 30 минут температура воды в простыне, укутывающей пациента, повышается до температуры внутренних органов, т. е. близка к 36°. В этой фазе нарастает потоотделение, благодаря чему влажное укутывание превращается в потогонную процедуру.
   

Влажные обтирания производятся с помощью полотенца, смоченного водой. Начинать обтирания рекомендуется при достаточно высокой температуре окружающего воздуха около 18—20° и при отсутствии сквозняков и ветра. Масса воды, смл чивающая полотенце, определяется тем, насколько сильно это полотенце отжато. Длительность влажного обтирания обычно не больше 2—3 минут, после чего пациент вытирается сухим полотенцем.

Обмывания производят с помощью губки или зачерпывая воду рукой. При обмывании количество действующей воды, несомненно, больше, чем при обтирании, в связи с чем, при прочих равных условиях, обмывание оказывает большее раздражающее действие.

Обливания. Для обливания используется вода, заранее подогретая до определенной температуры Длительность обливаний должна быть минимальной (не дольше 1-2 минут), для чего сосуды с водой приготовляются заранее, до того как пациент разденется.

Примеры прописи:

1. Влажное обертывание с последующим отдыхом. Ежедневно. № 12.
   Показания: функциональное расстойство нервной системы с явлениями угнетения психики.
2. Влажное укутывание. 25 мин. Ежедневно. № 16.
   Показания: явления переутомления; бессонница; гипертония; неврастения; невралгические боли.
3. На берегу озера (реки или моря). Влажные обтирания хорошо отжатым полотенцем. 1 мин. 2 раза в день. 3 дня. Влажные обтирания слабо отжатым полотенцем. 1 мин. 2 раза в день. 3 дня. Влажные обтирания неотжатым полотенцем. 2 раза в день. 3 дня. Обмывания с помощью губки. 2 мин. 2 раза в день. Ежедневно. 3 дня. Обливания из ведра.1 мин. 2 раза в день. 3 дня. Окунания в озере. 1 мин. 2 раза в день. 3 дня. Купания в озере. 5 мин. 2 раза в день. Ежедневно. 3 дня. Купания в озере. 10 мин. 1 раза в день. Ежедневно. До конца сезона.
   

Врачебный контроль: подсчет пульса до и после процедуры.

Показания: общее ослабленное состояние больного; подготовка к купаниям в естественных водоемах ослабленных людей.


В зависимости от температуры воды различают следующие типы ванн, существенно отличающиеся друг от друга по своему физиологическому действию:

1.  холодные общие ванны от 27 до 24° (местные холодные ванны могут иметь более низкую температуру);
2. прохладные ванны  - от 28 до 32°;
3. индиффереит     (термически безразличные) ванны — от 33 до 35°;
4. теплые ванны 36 38°;
5. горячие и очень горячие ванны — от 38 до 42° (местные горячие ванны могут иметь более высокую температуру).
   

В зависимости от поверхности тела, погружаемой в воду, различают:

1. общие ванны (больной погружен в воду до уровня сосков); ванна вмещает от 200 до 300 л воды;
2.  полуванны, или поясные ванны (больной погружен в воду до пояса); ванна вмещает от 120 до 180 л воды;
3. местные ванны (в воду «погружаются отдельные участки тела, например, локтевой сустав, нижняя или верхняя конечность, стопы, тазовая область и т. д.).
   

Длительность ванн определяется врачебными показаниями. Ориентировочно можно отметить, что длительность холодных ванн чаще от 5 до 10 мин., теплых и индифферентных — от 15 до 30 мин.

Экспериментальные исследования показывают, что в первые минуты приема ванны теплопотери больше. Например, если теплопотери в течение первых 5 минут равны 36 кал, то в течение вторых 5 минут пациент теряет 20 кал. Отсюда вытекает, что совершенно не безразлично, сделать ли одну ванну или две, хотя бы и равные по продолжительности этой одной ванне.

При одинаковой температуре воды (ниже температуры тела) человек, имеющий более высокую температуру тела, лихорадящий, будет больше терять тепла, чем человек с нормальной температурой.

Однако теплопродукция у нелихорадящих больных в ванне при одинаковых термических условиях оказывается большей, чем у лихорадящих.

Группы	Разница температур тела и ванны
	5,9°	7,6°	10,5°	16,5°	18,3°	20,4°
Лихорадящие Нелихорадящие	57 51	144 68	152 97	168 158	245 176	267 197

При поражении обширных кожных поверхностей, сопровождающемся резкой болезненностью, когда больной не переносит даже прикосновения белья, назначается водяная постель Гебры. Водяная постель может быть приготовлена из обычной ванны с проточной водой, в которой больной подвешивается на простыне, закрепленной на краях ванны специальными зажимами. Наиболее совершенная техника приготовления водяной постели требует устройства специальной ванны, имеющей крестообразную или Т-образную форму. Водяная постель, обеспечивая минимальное раздражение пораженные участков кожи, благоприятствует вымыванию токсических продуктов из участков кожных поражений, снимает болевые ощущения и зуд кожи. Больной остается в такой ванне иногда в течение многих дней. Пользуясь душем с регулируемой температурой и давлением, можно под водой производить энергичное промывание и массаж больших обожженных поверхностей (рис. 7) Помещая и такой ванне источник бактерицидно дебетующих ультрафиолетовых лучей, можно стерилизовать воду ванны. Целесообразно при поражении больших кожных поверхностей и воду ванны подмешивать наряду с различными лекарственными веществами и кислород. Больших размеров ванны широко используются для индивидуальной лечебной гимнастики.

Местные панны о медленным повышением температуры от 37 до 45- 47° вошли в медицинскую практику под названием в а н н  Г а у ф ф е.

Техника выполнения ванн Гауффе следующая; 2 ванночки для рук и 1 или 2 ванночки для ног (тип четырехкамерных ванн) наполняются водой, имеющей температуру 35—37°. После погружения конечностей температура воды постепенно, путем добавления горячей воды, повышается до 42—47°.

Температуру поддерживают на постоянном уровне (42—47°) в течение еще 15 мин. Через 10-15 минут после начала ванны обычно начинается усиленное потоотделение (которое не наблюдается лишь у очень ослабленных больных). Во время ванны больной должен быть закутан в одеяло и сидеть в наиболее удобной, не утомляющей позе. После ванны больной укладывается в постель и завертывается в теплое одеяло с тем, чтобы обеспечить постепенность его охлаждения. Ванны Гауффе легко переносятся и дают хороший эффект при целом ряде заболеваний, где применение общих теплых и горячих ванн противопоказано.

Возраст больного	До ванны Гауффе				После ванны Гауффе
	Размеры		Пульс	Кровяное давление	Размеры		Пульс	Кровяное давление
	сердца	аорты			сердца	аорты
50 лет 60 лет 127 лет	14,5 15,5 13,3	5,5 6 5,5	76 78 78	220/95 215/100 160/80	14 15 13,5	5 6 5,5	72 72 68	170/90 160/100 125/75

Примеры прописи:

1. общая ванна. 34—35°. 20 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: функциональное расстройство нервной системы (неврастения, истерия, психастения, переутомление).
2. Общая ванна. 36—37°. 20 мин. Ежедневно. № 6.
   Показания: нейродермит, сопровождающийся кожным зудом.
3. Общая ванна. 38° с постепенным повышением температуры (путем прибавления горячей воды) до 42° С. 20 мин. Ежедневно. № 6. Врачебный контроль: подсчет пульса и измерение кровяного давления до и после процедуры.
   Показания: ревматический полиартрит; миозит; полиневриты; уремические явления.
4. Общая ванна. 35—37°. 20 мин. С одновременными упражнениями в движении пораженных конечностей. Ежедневно. № 12. (рис. 8, 9).
   Показания: поражения центральной нервной системы, сопровождающиеся спастическим параличом нижних конечностей.
5. Полуванна. 38—40°. 30 мин. Ежедневно. № 8.
   Показания: воспалительные процессы в области малого таза.
6. Сидячая ванна 33—34°. 20 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: геморрой; простатит; опрелости в области промежности; некоторые гинекологические заболевания.
7. Ванночка для верхней конечности. 38—40°. 40 мин. № 12. Ежедневно.
   Показания: травма периферических нервов (ускорение регенеративных процессов).
8. Ванна Гауффе. Ежеднев; 20 мин. № 12. Врачебный контроль: измерение кровяного давления до и после процедуры.
   Показания: неврозы сердца;  бессонница; гипертония.
   

Поваренная соль. Поваренную или неочищенную морскую соль в количестве от 1 до 3 кг на полную ванну растворяют в горячей воде и смешивают с водой, наполняющей ванну. Очень удобно соль в соответствующем количестве насыпать в мешок из ее очень плотной материи и, подвешивая его к крану с горячей водой, наполнять ванну, пропуская воду    через этот мешок.

Такая техника обеспечивает быстрое растворение соли и некоторую фильтрацию солевого раствора, что при применении морской (неочищенной) соли весьма целесообразно. Поваренная соль не всасывается неповрежденной кожей, но оказывает раздражающее действие на кожные покровы, вызывая расширение кожных сосудов, улучшение кровенаполнения кожи и повышение процессов обмена в коже. Если учесть то огромное значение, которое имеет кожа человека в организации иммунобиологической защиты, этот механизм действия поваренной соли может иметь практическую ценность при решении некоторых терапевтических задач. После соленой ванны влага, остающаяся на теле пациента (даже после тщательного вытирания сухим полотенцем), испаряется, и на коже остаются мельчайшие кристаллики соли, длительное время действующие па кожу и после приема ванны.

Рапные ванны. Концентрированные растворы, полученные в результате испарения воды, наполняющей соленые озера, называются рапой. С лечебной целью рапу можно применять в виде ванн или купаний в озере с концентрированным солевым раствором. Лечение теплыми рапными ваннами начинают обычно с ванн, имеющих индифферентную температуру и разбавленных пресной модой, затем переходят к ваннам более высокой температуры н концентрации.

Хвойный экстракт употребляется в виде жидких или порошкообразных препаратов. В его состав, наряду с другими ароматическими веществами, входит скипидар. Раздражающее действие хвойного экстакта при его разведении в воде ванны (приблизительно 50 г на 120 л воды) ничтожно. Однако это действие усиливается при высокой температуре ванн и при добавлении поваренном соли (солено-хвойные ванны). Хвойные ванны, благодаря своему аромату, более приятны, чем обычные, что для некоторых больных имеет существенное значение.

Отруби и крахмал применяются с целью оказать некоторое обволакивающее и противозудное действие. Отруби, крахмал (пшеничный) или картофельную муку примешивают к теплой воде в количестве 300-500 г на общую ванну и соответственно меньшем - на местную. Рекомендуется заранее развести необходимое количество крахмала или отрубей в небольшом количестве холодной воды и потом влить в ванну.

Горчичные ванны приготовляются путем примешивания обычной горчичной муки из расчета 250—500 г на общую ванну (или 200—300 г горчичного спирта). Горчица заранее разводится в малом количестве воды и потом примешивается к воде ванны. Терапевтический эффект горчичной ванны обусловлен рефлекторной мобилизацией защитной деятельности организма и мобилизацией иммунобиологических процессов в коже. Если учесть относительное преобладание кожной поверхности над массой тела у детей, по сравнению со взрослым человеком, то становится понятной особая эффективность применения горчичных ванн и обертываний у детей и при целом ряде заболеваний, сопровождающихся токсикозом и требующих мобилизации защитной деятельности кожных покровов. Н. К. Розенберг, например, описывая технику лечения больных корью, отмечает, что все остальные способы лечения «бледнеют перед так называемыми горчичными обертываниями и горчичными ваннами, дающими блестящий эффект».

Продолжительность горчичных ванн определяется как чувствительностью пациента, так и активностью применения препарата (10-20 минут). После горчичной ванны необходимо тщательное обмывание тела теплой водой.

Марганцовокислый калий примешивается к воде ванн (в количестве, вызывающем бледно-розовую окраску воды) с целью антисептического действия, которое проявляется только на коже и используется при различных кожных поражениях.

Примеры прописи:

1. Общая соленая ванна. 34—35°. 20 мин. Ежедневно. № 15.
   Показания: переутомление; астенические явления на почве токсикоза; хронический лимфаденит; рахит.
2. Хвойные ванны. 37—38°. 30 мин. Ежедневно.
   Показания: ревматические заболевания периферических нервов, суставов и мышц.
3. Крахмальная ванна. 36°. 30 мин. Ежедневно. № 8.
   Показания: дерматит; кожный зуд; остаточные явления после ожога кожи.
4. Горчичная ванна. 37°. 10— 25 мин. Ежедневно. № 4.
   Показания: острый бронхит у ребенка; бронхопневмония у ребенка.
5. Общая горчичная ванна. 38°. После появления кожной реакции (покраснение кожи ребенка следует приподнимать над ванной и обливать водой с температурой 32° (главным образом спину и затылок). На протяжении ванны такие обливания повторить 2—3 раза.
   Показания: корь (Н. К. Розенберг).
6. Ванна с примесью марганцовокислого калия. 37—38°. 25 мин. Ежедневно. № 5.
   Показания: гнойные язвы; распространенный пиодермит.
7. Рапная ванна. 38°. 20 мин. Ежедневно. № 18.
   

Врачебный контроль: измерение температуры тела, артериального давления и пульса до и после процедуры.

Показания: ревматический полиартрит; подагрические явления после перенесенной травмы костей, суставов, мышц и нервов; невралгии; невриты.


Углекислые ванны. Существует несколько способов приготовления искусственных углекислых ванн, из которых наиболее совершенным и распространенным является приготовление с помощью специальных приборов, смешивающих холодную воду с углекислотой.

Основные механизмы терапевтического действия углекислой ванны следующие.

1. Углекислота, проникая в толщу кожных покровов, действует раздражающе на нервные окончания, заложенные в коже, вызывая соответствующие рефлекторные реакции.
2. Как уже было отмечено, зона индифферентной (безразличной) температуры для воды находится в пределах 33—35°. Для воздуха такой безразличной температурой является температура в пределах 20—25°. Для углекислоты индифферентной температурой является температура в пределах от 12 до 13°. Следовательно, в ванне с температурой 33—35° вода почти не вызывает термических раздражений, в то время как углекислота будет сильным раздражителем для нервных окончаний, воспринимающих термические раздражения. Таким образом, при сравнительно низких температурах воды в углекислой ванне исключается ощущение холода, больной ощущает тепло, и его кожные сосуды реагируют расширением, как это бывает при перегревании. Открытие обширной капиллярной сети кожи и одновременно расширение артериол противодействуют влиянию часто возбужденного у сердечных больных сосудосуживающего центра.
   

1.    Больной, принимая углекислую ванну, вдыхает воздух с примесью повышенного количества углекислоты (около 2%). В углекислой ванне не только затрудняется выделение СО₂ кожными покровами, по углекислота может проникать через кожные покровы в организме человека в количестве от 30 до 270 см³ в течение ванны.
Под влиянием углекислоты дыхание делается более глубоким и объем его увеличивается. Это благоприятствует току венозной крови и лимфы, благодаря чему облегчается работа сердца. Ускорение тока лимфы у сердечных больных предупреждает застойные явления и противодействует развитию отеков.

2.    Под влиянием углекислых ванн отмечается увеличение содержания полипептидов и появление повышенного количества сосудорасширяющих веществ в крови.

3.    Углекислые ванны являются сильным возбудителем парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Раздражение вагуеа сопровождается замедлением пульса за счет увеличения длительности диастолы, т. е. времени отдыха сердечной мышцы.
4.    Расширение кожных капилляров под влиянием СО₂, улучшение снабжения кожи кровью, активация защитной деятельности ретикуло-эндотелиальных элементов кожи — могут иметь практическое значение в терапии ряда заболеваний.
Углекислые ванны применяются с целью решения многих терапевтических задач. Однако наиболее широко они используются в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в гемодинамике, облегчающие циркуляцию крови, углубление дыхательных движений, облегчающие присасывание крови крупными венозными сосудами грудной полости, удлинение периода диастолы снижают нагрузку, уменьшают количество работы, выполняемой сердечной мышцей. В то же время расширение коронарных сосудов и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы повышают снабжение ее питательными материалами, усвоению которых благоприятствует раздражающее действие продуктов, поступающих из кожных покровов, подвергшихся действию углекислоты. Таким образом, углекислая ванна индифферентной температуры (33—35°) является как бы «санаторием для сердечной мышцы», благоприятствуя ее отдыху и улучшенному питанию. Во всех случаях, когда лечение сердечного заболевания требует создания наиболее благоприятных условий для восстановительных процессов в сердце, применение углекислых ванн может быть рациональным. С другой стороны, повышение или понижение температуры углекислой ванны (до 30° С и ниже) сопровождается, как и следовало ожидать, увеличением нагрузки (см. табл. 3).

Следовательно, углекислые ванны позволяют создать условия, облегчающие работу сердца, и, с другой стороны, пользуясь этими же ваннами, снижая температуру воды, можно тренировать сердечную мышцу, постепенно увеличивая нагрузку. Совершенно понятно, что у больного, находящегося в состоянии декомпенсации, когда даже при полном покое сердце не справляется с работой, применение каких-либо нагрузок с целью тренировки невозможно. В этих случаях применение углекислых ванн противопоказано.

Сероводородные ванны. Техника приготовления искусственных сероводородных ванн обычно имеет своей основной задачей получение сероводородной воды, близкой по составу к воде курорта Мацесты, наиболее изученной в отношении физиологического и терапевтического действия. Для приготовлений искусстенных сероводородных ванн широко используется действие  кислот (соляной или серной) на сульфиды и бикарбонат натрия.

Терапевтический эффект сероводородных ванн ставится в зависимость от следующих механизмов действия сероводорода.

1. Сероводород во время приема сероводородной ванны действует не только на кожные покровы, но, проникая через кожу, разносимый кровью, может оказывать непосредственное влияние на деятельность глубоко расположенных органов и тканей.
2. Сероводород является сильнейшим протоплазматическим ядом, действие которого сопровождается разрушением клеточного вещества и появлением продуктов клеточного распада, а среди них и таких высокоактивных веществ, как гистамин. Таким образом, гуморальное действие сероводородных ванн обусловливается не только сероводородом, но и продуктами распада клеточной субстанции, разносимыми током крови и лимфы.
3. При некоторых заболеваниях содержание серы в организме уменьшается (заболевания сердечно-сосудистой системы, ревматические поражения суставов, авитаминоз В₂ и т. д.), что является симптомом нарушения нормальной трофики организма.
   Сероводородные манны в известной мере содействуют восстановлению жизнедеятельности тканей, компенсируя потери серы.
4. Под влиянием сероводородной ванны отмечается резкое покраснение кожи человека как результат расширения и увеличения числа открытых капилляров. У большинства людей появление реакции (покраснения отмечается уже через 30 секунд после погружения в сероводородную ванну. Эта реакция улучшает питание (трофику) кожных покровов, повышает жизнедеятельность клеточных элементов кожи, в том числе и защитную деятельность ретикуло-эндотелия кожи.
5. Местное действие сероводородной воды на слизистые оболочки вызывает гиперемию слизистых и усиление двигательной функции мерцательного эпителия. Эта реакция со стороны слизистых оболочек оказывается терапевтически ценной при целом ряде заболеваний дыхательных путей, влагалища и прямой кишки. С целью воздействия на слизистые оболочки применяются спринцевание, орошение, промывание, ингаляции и клизмы с сероводородной водой.
6. Под влиянием сероводородных ванн снижается гемато-энцефалический барьер, благодаря чему лекарственные вещества, поступившие в кровь и циркулирующие в ней, с большей скоростью и в большем количестве поступают в тканевые щели и спинномозговую жидкость.
7. Под влиянием сероводородной ванны ритм сердечных сокращений делается более редким, диастолическая пауза (период отдыха сердечной мышцы) удлиняется. Одновременно увеличивается производительность работы сердца. Меняя температуру ванны, концентрацию сероводорода и длительность пребывания в ней больного, а тем самым и интенсивность процессов тканевого обмена и условия кровотока, можно регулировать нагрузку на сердечную мышцу. Таким образом, сероводородные ванны (так же, как и углекислые), могут быть использованы для лечения некоторых заболеваний сердца.
8. Сероводородные ванны усиливают и ускоряют репаративные процессы в костной ткани, ускоряют процессы регенерации нервов.
   

Сероводородные воды обладают весьма разносторонним действием, оказывая мощное влияние как на гемодинамику, так и на трофику тканей, в связи с чем и показания для применения сероводородных ванн, в отличие от углекислых, более широкие.

Радоновые ванны. Для приготовления искусственных радиоактивных ванн используется продукт распада радия — газ радон.

Газ радон, растворенный в воде ванны, непрерывно распадается, образуя радиоактивные продукты, которые в свою очередь распадаются.

Продукт распада		Атомный вес	Период полураспада	Излучение
Радий Радон Радий Радий Радий Радий Радий Радий	А В С С' С" D	226 222 218 214 214 214 210 210	1590 лет 3,8 дня 3,05 мин. 26,8 мин. 19,7 мин. доли сек. 1,3 мин. 22 года	альфа, бета, гамма альфа альфа бета, гамма альфа, бета, гамма альфа бета, гамма бета, гамма

Превращения радона сопровождаются испусканием альфа, бета- и гамма-излучения.

Таким образом, в радоновой ванне тело человека подвергается воздействию целого ряда радиоактивных химических элементов (частью вновь образованных) и действию их излучения. Как показывают специальные исследования, по выходе из ванны на коже человека в течение некоторого времени сохраняются адсорбированные радиоактивные вещества. Газ радон, несомненно, проникает через кожу человека. Количество проникшего таким образом радона отчетливо увеличиваете и при повышении температуры ванны. Побледнение кожи во время радоновых ванн связывается с появлением высокоактивных веществ и мобилизацией деятельности симпатико-адреиадоной системы.

С лечебной целью применяются ванны, радиоактивность которых находится в пределах от 200 до 2000 MЕ*. В отдельных случаях имеются попытки применения ванн с меньшей радиоактивностью (5-80—100 ME), однако физиологическое действие искусственных ванн, имеющих столь низкую радиоактивность, по-видимому, ничтожно.

* Единица Махе (МЕ) служит для измерения концентрации радона. MЕ-3,64•10-10 кюри на литр, что соответствует 6500000 атомов радона.

Пенистые ванны. К воде примешивают пенообразователь (мыльный порошок с примесью специальных веществ типа сапонинов, облегчающих ценообразование), после растворения которого смесь взбивают специальными мешалками до образования достаточного количества стойкой мелкой пены (обычно для этого требуется 5—6 мин.). Вольной помещается в ванне на деревянной решетке, исключающей его соприкосновение с раствором, налитым на дно ванны. Длительность пенистых ванн — от 20 до 30 мин. В такой ванне практически совершенно отсутствует гидростатическое давление, поэтому она показана при таких формах нарушения сердечной деятельности, при которых применение обычных панн (даже с примесью углекислого газа) нецелесообразно. Пенистые ванны с целью повышения обмена, усиления потоотделения и диуреза могут быть рекомендованы для больных, у которых особенно необходимо щадить сердечно-сосудистую систему. Вместо обычного воздуха для образования пены может быть использован углекислый газ или кислород.

Примеры прописи:

1. Углекислые ванны. 34°. 5—8 мин. № 4. 32°. 10 мин. № 4. 30° 10 мин. № 4. 28°. 10 мин № 4 (с последующим отдыхом — 30 мин.). Врачебный контроль: измерение кровяного давления до и после ванны.
   Показания: компенсированные поражения клапанного аппарата сердца без наличия острых воспалительных процессов.
2. Углекислая ванна. 33—34°. 10—12 мин. № 20.
   Показания: функциональные расстройства нервной системы; неврастения.
3. Сероводородная ванна (концентрация сероводорода 150 мг/л). 34°. 12—15 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: распространенные кожные заболевания (псориаз, пиодермия, экзема); ревматизм; токсические полиневриты.
4. Сероводородная ванна (концентрация сероводорода постепенно увеличивается с каждой ванной — от 80 до 200 мг/л). 33—34°. Ежедневно. № 16. Врачебный контроль: измерение кровяного давления до и после ванны.
   Показания: поражение сердечной мышцы или клапанного аппарата (компенсированные формы).
5. Влагалищное орошение сероводородной водой. 38—42°. 10—20 мин. Ежедневно.
   Показания: заболевания слизистой оболочки влагалища и др.
6. Микроклизмы сероводородной водой (200—150 см3). 38°.
   Показания: гинекологические заболевания; заболевания прямой кишки.
7. Радоновая ванна (200 ME на 1 л). 34°. 20 мин. Ежедневно.
   Показания: подагра; артриты ревматического и эндокринного происхождения; миалгии, невриты и полиневриты.
   
   

Душ представляет собой лечебную или гигиеническую процедуру, связанную с действием на тело человека водяной струи. В зависимости от поверхности тела, подвергающейся раздражению, различают местные и общие души. Для осуществления как общих, так и местных душей требуются специальные устройства, позволяющие менять температуру воды и давление, под которым пода падает на тело человека. В зависимости от устройства душевой аппаратуры струя воды, падающая на тело человека, может иметь различную форму и направление (нисходящее, восходящее, боковое, циркулярное).

По интенсивности механических воздействий на тело человека можно различать следующие типы душей.

Пылевой душ. В результате действия особых распылителей в этом душе на тело пациента падают (в силу собственной тяжести) не целые капли, а мельчайшие доли их (водяная пыль). Таким образом, в пылевом душе механический момент действия воды ничтожен, и раздражающее действие душа в первую очередь определяется температурой воды и температурой окружающего воздуха.

Дождевой душ. Механическое раздражение этого душа определяется тяжестью водяных капель, падающих на тело пациента, и является, несомненно, более интенсивным, чем раздражение при пылевом душе.

Игольчатый душ. В результате специального устройства распылителя на тело человека падают не отдельные капли, а большое количество тонких струек воды. Механическое раздражение, наносимое с помощью такого душа, значительно больше, чем при дождевом душе.

Циркулярный душ. В этом душе вода падает на тело человека в виде вертикальных (восходящих и нисходящих) и горизонтальных струек, перпендикулярно к соответствующим участкам кожи. Механическое раздражение, наносимое гакпмн струйками воды, бьющими под достаточным давлением (необходимым, чтобы поддержать горизонтальное направление струи), распространяется на всю кожную поверхность и более интенсивно, чем при применении игольчатого душа.

Душ Шарко. Выполнение этого душа требует наличия специальной установки, позволяющей получить струю поды, давление которой может быть точно регулируемо (душевая кафедра). Мощная струя воды с заданной врачом температурой направляется на тело пациента с таким расчетом, чтобы максимальный механический удар приходился на участки тела с большими мышечными слоями или костной основой область грудных мышц, область лопаток, боковые поверхности грудной клетки. Удар в область  наиболее чувствительных участков тела человека (брюшная полость, область почек, половых органов, сердца) смягчается путем распыления струи с помощью специального приспособления или пальцем душора. Душ с такой распыленной струей носит особое название веерного и может быть использован     как переходная или подготовительная процедура перед душем Шарко. Длительность душа Шарко и веерного обычно 1—3 мин.

Шотландский душ. Для этого душа, как и для душа Шарко, необходима специальная установка (душевая кафедра). Однако если для душа Шарко достаточно наличие одного шланга, позволяющего получить мощную струю воды с регулируемыми давлением и температурой, то для шотландского душа необходимо, чтобы душевая кафедра имела 2 таких шланга. С помощью одного шланга пациента подвергают действию высокой температуры от 37 до 45° в течение 15-30 сек., после чего с помощью другого шланга на больного направляют струю воды значительно более низкой температуры (от 26 до 18°). Таким образом, шотландский душ позволяет нанести контрастные термические раздражения (с размахом температуры до 20°) одновременно с интенсивным механическим раздражением. Вначале рекомендуется применять шотландский душ с меньшим размахом температуры, в дальнейшем, контролируя реакцию больного, температурную амплитуду следует увеличивать.

Длительность общих душей обычно не более 1—5 мин. Длительность местных душей значительно больше (5—10 и более минут).

Номера сеансов	Водолечебные назначения
	седативное действие		закаливающее действие
1—4 5—8 9—10 11—12 13—14 15—16 17—20 21—24 26 и далее	влажное укутывание ванна общая 35° 35° 34° 34° 33° 33° 33°	20 мин. 15 мин. 20 мин. 20 20 20 20 20	— — душ пылевой 37° 1 мин. душ дождевой 34—35° 1 мин. душ игольчатый 32—30° 1 мин. душ циркулярный 28° 1 —2 мин. душ Шарко 26—24° 1—2 мин. душ шотландский 40—20° 3 мин.

Приведенная схема водолечения может быть использована с целью терапии функциональных расстройств центральной нервной системы, сопровождающих или осложняющих течение ряда заболеваний (интоксикации металлами, боевая травма, лучевая болезнь, реконвалесценция после перенесенных инфекций и пр.). Водолечебные процедуры обычно включаются в комплекс лечебных мероприятий наряду с другими лечебными средствами.

Примеры прописи:

1. Циркулярный душ. 34°—38°. 3—5 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: болезни обмена веществ; кожные поражения, сопровождающиеся зудом.
2. Веерный душ и душ Шарко. 35—20°. 2 мин. Ежедневно. № 16.
   Показания: расстройства нервной системы; функциональные парезы, параличи, гиперестезии, анестезии и парестезии.
3. Шотландский душ. 39—24°. 3 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: полиневриты; мышечные атрофии; расстройство чувствительности; ожирение.
4. Восходящий душ (на область промежности). 28°. 5 мин. Ежедневно.
   Показания: геморой; простатит; гинекологические заболевания.
   

Ингаляцией  называется метод воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей различными лекарственными веществами. В отдельных случаях ингаляция используется как метод введения некоторых лекарственных веществ. Для ингаляции предложено много различных аппаратов, распыляющих в виде тончайшей пыли воду, масло, растворь: лекарственных веществ, а иногда и сухие лекарственные вещества.

Вдыхаемые лекарственные вещества глубоко проникают в легкие и усваиваются организмом. Распыленные растворы вдыхаются с помощью специальных масок или распыленными лекарственными веществами насыщается воздух помещений, где находится в течение определенного времени группа больных. Различают теплые и холодные ингаляции.

Химические вещества, применяемые с целью ингаляции, разделяются на следующие основные группы:

1. растворяющие слизь (сода и поваренная соль 0,3—0,6%);
2. вяжущие (танин 1% и др.);
3. размягчающие средства (ol olivarum, ol. amygdalarum, ol. vaselini и др.);
4. дезинфицирующие растворы;
5. анестезирующие вещества.
   

Особого внимания заслуживают вопросы ингаляции антибиотиков при нагноительных процессах в легких, при пневмониях и

Ингаляция	Стрептококк		Стафилококк		Диплококк	Другие микробы
	гемолитический	негемолитический	золотистый	белый
1-я 2-я 3-я	2 — —	2 1 —	5 — —	2 2 —	2 1 —	1 — —

В зависимости от показаний применяется различная методика лечения ингаляциями антибиотиков. Например, ингаляцию аэрозоля пенициллина применяют 3—6 раз в сутки по 10 минут, расходуя 50 000 ед. на каждую ингаляцию. С другой стороны, может быть применена ингаляция в течение 30 минут с дозой пенициллина 100 000—200 000 ед. на сеанс.

Как показывают клинические исследования, пенициллин введенный с помощью ингаляций, не только оказывает влияние непосредственно на пораженную ткань, но и длительное время задерживается в крови.

Ингаляции аэрозолей, как правило, применяются в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

Примеры прописи:

1. Ингаляция аэрозоль-пенициллина 200 000 ед. Один (два) раз в сутки. № 8.
   Показания: крупозная пневмония; абсцедирующая пневмония.
2. Ингаляция аэрозоль-пенициллина 200 000 ед. Два раза в день. № 20.
   Показания: абсцесс легких.
3. Ингаляции аэрозоль-пенициллина 200 000 ед. Один раз в день. № 8.
   Показания: острый катар верхних дыхательных путей.
4. Ингаляция аэрозоль-стрептомицина 100 000 ед. Один раз в день. № 2.
   Показания: острый катар верхних дыхательных путей.
   

Вода различной температуры с примесью тех или иных лекарственных веществ широко используется с целью промываний или орошений полостей тела.

Орошение полости носоглотки и полости рта. Вода для таких орошений подается с помощью специальных, просто устроенных наконечников, имеющих одно или несколько мелких отверстий. Наконечник, соединенный резиновой трубкой с резервуаром воды, вводится в полость на 10—20 минут. Больной находится в положении, облегчающем вытекание промывных вод (сидит наклонившись над тазом или раковиной). В связи с возможными ожогами слизистой, при орошении и промывании полостей необходим тщательный контроль за температурой применяемой воды.

Клизмы. Клизмой называется введение в прямую кишку жидкости под более или менее значительным давлением. Давление создается обычно путем поднятия резервуара с водой (кружка Эсмарха) над лежащим (на правом боку) пациентом на высоту 1 — 11/2 метра. Для промывательных или опоражнивающих клизм применяется тепловатая или прохладная вода (температура воды не должна быть выше 40—42° С). Количество вводимой воды обычно для взрослых 300—500 см³, для детей  возраста 100—250 см³, для грудных детей 50-100 см³. В тех случаях, когда вода, применяемая для клизм, содержащиe или иные лекарственные вещества, говорят о лекарственных клизмах. Для клизм применяют воду с добавлением различных ароматических настоев (ромашка, валериана), растворов поваренной соли, сернокислой магнезии, мыла, отвар александрийского листа, касторовое масло и пр. В  некоторых случаях к воде клизм примешивают антисептики и глистогонные вещества. Слизистая прямой кишки всасывает питательные вещества, в связи с чем клизмы могут быть использованы для введения различных питательных смесей (эмульсия из яичных желтков с примесью сахара, растворы глюкозы с примесью вина, молоко, разведенное содовым раствором, питательные бульоны и проч.). Перед применением питательной, как правило, делается промывательная клизма.


Глубокие кишечные промывания (энтероклинеры, субаквальные кишечные промывания). Теплые ванны благоприятствуют расслаблению брюшного пресса и гладкой мускулатуры кишечника. Комбинируя теплую общую ванну с одновременным введением воды через прямую кишку, можно достигнуть более глубокого проникновения воды в кишечник. Такие субаквальные кишечные промывания позволяют ввести промывную воду в восходящую часть толстой кишки и глубже. Вода, глубоко проникшая в просвет толстой кишки, выбрасывается активными движениями кишечника. В тех случаях, когда выведение воды бывает затруднено (спастические явления), в кишечник с водой вводится лекарственный препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру кишечника (атропин), или применяются отсасывающие устройства (водоструйный насос), ускоряющие выведение воды. Вода подаемся в кишечник из специального бака, поднятие и опускание которого позволяет регулировать ее давление. Глубокие подводно-кишечные промывания начинают с применения l1/2—2 литров воды и, постепенно увеличивая количество промывной воды, доводят его до 8- 10 литров за сеанс. Вся процедура длится 40-50 минут, с последующим отдыхом в течение 20 минут. Курс лечения обычно 4-6 промываний. В отдельных случаях промывание совмещают с введением тех или иных лекарственных веществ (глистогонные, антисептики и пр.).

Энемофор. Пользуясь специальными насадками на обычный унитаз, можно производить глубокие и длительные промывания кишечника. Вода для таких промываний подается из тех же баков, которыми пользуются и при подводных кишечных промываниях. При применении энемофора больной находится в обычном для дефекации положении и возможность загрязнения поверхности тела (имеющая место при глубоких подводных промываниях) исключается. Энемофор позволяет произвести глубокое кишечное промывание значительно быстрее, так как исключается необходимость тщательного мытья и дезинфекции ванн, обязательное при подводных кишечных промываниях. Применение нескольких энемофоров (из общего бака достаточной вместительности) позволяет осуществить групповые, массовые промывания нижнего отдела кишечника, что может иметь практическое значение при массовых поражениях и отравлениях.

Примеры прописи:

1. Орошение десен минеральной водой (на бальнеологических курортах). 10 мин. Ежедневно.
   Показания: заболевания десен; распространенный кариоз зубов и пр.
2. Субаквальные кишечные промывания. Начать с 2 литров, ежедневно увеличивая количество промывной воды на 1 л, довести нагрузку до 8 л. Отдых 20 минут. Через день. № 6. Врачебный контроль: взвешивание больного до и после процедуры.
   Показания: хронические запоры с явлениями кишечной интоксикации; хронические колиты.
3. Клизма (вода с примесью поваренной соли). Температура 20°. Ежедневно. № 3.
   Показания: запоры; явления хронического колита.
   

Клизмы раз в неделю рекомендуются как профилактическое мероприятие, для предупреждения токсических влияний со стороны кишечника у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.


Первые указания о применении грязей с лечебной целью встречаются у Плиния (23—79 гг. нашей эры), упоминающего, по-видимому, о сакских грязях. Клавдий Гален (131—201 гг. нашей эры), говоря о народной медицине египтян, упоминает о лечебном использовании грязей реки Нила. Вольные покрывали свое тело грязью, длительное время лежали на солнце, после чего грязь смывали, купаясь в реке. Письменные указания о применении лечебной грязи в Падуе (Италия) сделаны в 1370 году. Несколько позже лечебные грязи стали применяться на курортах Италии (вулканические грязи), Франции (торфяная грязь), Германии, Чехословакии и др.

Первые сведения о грязелечении в России относится к 1799-1800 гг. и касаются «целительных» озер близь Астрахани (ныне курорт Тинаки). В 1783 г. Сумароков в своих записках о путешествии по Крыму детально описывает технику грязелечения на берегу озера Саки, проводимого под наблюдением местных татарских священников. Мулла определял как показания, так и технику грязелечения. Химический анализ крымской лечебной грязи впервые был сделан в 1807 г. (химик Дессер). Начиная с 1827 года лечебным применением грязи в Саках руководил уездный евпаторийский врач Оже.

Длительное время научным руководителем старейшего русского грязевого курорта Саки был Н. Н. Бурденко, которому в 1912 г. была присуждена золотая медаль Русского технического общества за образцовую постановку грязелечения в Саках.

Эффективность грязелечения остаточных явлений после перенесенной травмы обусловила широкое применение грязелечений и период Великой Отечественной войны. Несомненно, что грязелечение, ускоряя процессы регенерации, сыграло большую роль в ускорении возвращения в строй раненых бойцов и командиров Советской Армии.


Вулканическая грязь. Вулканические грязи по происхождению делятся на несколько групп, из которых следует отметить следующие.

1. Грязи, выбрасываемые грязевыми вулканами, грязевыми сопками или сальзами. Такие сопки ничего общего не имеют с настоящими вулканами и встречаются обычно в ближайшем соседстве с месторождениями нефти. Вместе с нефтью в слоях горных пород всегда находится большое количество газообразных углеводородов. Газы, скопившиеся под большим давлением, прорываются па земную поверхность, выбрасывая одновременно значительные массы грязи, состоящей из размягченных горных пород, смешанных с водой и иногда с нефтью. Газообразные углеводороды и примешанная к грязевой массе нефть иногда воспламеняются, и тогда извержение грязевой сопки сопровождается появлением пламени. Грязевые вулканы — сальзы встречаются в СССР на Таманском полуострове (темрюкские грязи), на Керченском полуострове (булганакские грязи), на побережье Каспийского моря, и окрестностях г. Баку и на Апшеронском полуострове, в Алазанской долине Кахетии (Ахтальские сопки). В состав сопочных грязей входят почти исключительно минеральные вещества.

2. В горячих источниках, поступающих на поверхность земли из больших глубин, часто на дне оседает минеральный осадок, имеющий такое же происхождение, как и ювенильные грязи. Такая грязь, оседающая в водоемах источников горячей воды, называется «фанго».

Иловая грязь. Условия, благоприятствующие образованию иловой грязи, встречаются в соленых водоемах, озерах, лиманах (озера, отшнуровывающиеся от моря), в бухтах морей и в затонах некоторых рек, где вода малоподвижна. Основу иловой грязи составляют горные породы (песок, глина, известь и др.), образующие дно водоема, вода с растворенными в ней солями и газами и органические вещества, появляющиеся на дне водоема в результате оседания погибших растений и животных. Иловая грязь, по выражению Вериго, представляет собой «кладбище низших организмов». Необходимым условием для образования ее является более или менее полное исключение доступа воздуха. В анаэробных условиях (под водой) разложение органических веществ идет крайне медленно и сами процессы превращения огранических веществ происходят не так, как при свободном доступе кислорода.

Образование лечебной грязи теснейшим образом связано с деятельностью микроогранизмов. Из лиманной грязи в настоящее время выделено более 100 видов бактерий, из которых наибольшее значение для процесса грязеобразования, по-видимому, имеют: сероводородная палочка vibrio hydrosulfureus и десульфирующая бактерия microspiria aestuaria.

Торфяная грязь. Торф представляет собой горную породу и является первой стадией углеобразования из отмерших растительных организмов (от мхов до древесных пород включительно). Особенно большое участие в образовании торфа принимают микроскопические водоросли, быстро размножающиеся и гибнущие в огромных количествах. Значительная гигроскопичность торфа (до 90%) обусловлена наличием в составе торфяной массы болотных мхов (из группы Sphagnum med.), обладающих крупными клетками, жадно поглощающими воду. Вода постепенно испаряется и заменяется новой, а соли и другие неорганические вещества оседают в клеточном веществе, накапливаются и тем самым увеличивают содержание минеральных веществ в торфяной массе. По характеру минеральных примесей различают торфы сероводородные, содержащие соли железа и гипсовые. Для приготовления торфяной грязи может быть использован свежий торф после соответствующей выборки грубых включений и торф, подвергшийся выветриванию, т. е. лежавший в кучах или штабелях в течение 1—2 лет. Сухой торф просеивают через сита, и полученная торфяная мука замешивается пресной водой или водой с примесью минеральных веществ. Запасы лечебного торфа обычно рекомендуется хранить, в открытых штабелях или кучах под навесом. (Сероводородный торф целесообразно хранить в бассейнах под слоем воды).

Согласно имеющимся наблюдениям, патогенные бактерии могут существовать в торфе довольно длительный срок, в связи с чем необходимо соблюдение ряда санитарно гигиенических мероприятий при добывании, транспортировке и храпений торфа.

Сапропелевая грязь образуется в открытых пресных водоемах в противоположность торфу, который откладывается в заросших водоемах и болотах.


Существуют дна метода нагрева лечебной грязи: естественный или солнечный нагрев и искусственный с использованием специальных устройств, позволяющих нагревать грязь горячей водой, паром или электрическим током.

Технически солнечный нагрев осуществляется следующим образом: на специальных площадках, огражденных высоким (иногда до 5 м) забором, исключающим влияние ветра, приготовляются грязевые массы в форме овальных лепешек (медальонов), имеющие около 2 м в длину и до 1,5 м в ширину, толщина - не более 10 см. Медальоны подвергаются действию солнечных лучей и при благоприятных условиях к 11 -12 часам дня нагреваются до 47- 51° (верхние слои).

Метод искусственного нагрева грязи имеет преимущество перед естественным, в первую очередь, в том, что делает процесс грязелечения не зависящим от погоды. Наиболее простым способом нагрева, удовлетворяющим основным требованиям подготовки грязевой массы, является нагрев ее в водяной бане (рис. 10). Для этого ведра с грязью погружают в воду, наполняющую специально подогреваемый бак. Такая техника нагрева нашла особенно широкое применение во временно развертываемых лечебных учреждениях (эвакогоспитали) в период Великой Отечественной войны.


Лечебное применение грязи сопровождается изменением ее физических и химических качеств и, как правило, сопровождается загрязнением ее патогенными микроорганизмами (палочки Коха, гонококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.). В связи с этим грязь, применявшаяся для лечения открытых ран и язв, непосредственно соприкасавшаяся с инфицированными тканями, и грязь, вводившаяся в полости тела (вагинальные, ректальные тампоны), как правило, подлежит уничтожению. С другой стороны, уничтожение всей грязи после однократного ее применения в форме ванн, аппликаций и др. в условиях массовой работы грязелечебницы нерационально, особенно когда эту грязь с большим трудом приходится доставлять в грязелечебницу с места ее получения.

Экспериментальные исследования показывают, что восстановление лечебных свойств грязи и уничтожение в ней патогенных микроорганизмов может быть достигнуто путем ее регенерации. Для этого отработанная иловая грязь помещается в специальные цементированные бассейны или в большие бочки и заливается сверху раствором соли или рапой с таким расчетом, чтобы слой воды над грязью был в 10—20 см. В таких условиях в грязи начинает развиваться ряд процессов, связанных с жизнедеятельностью анаэробных грязеобразующих микроорганизмов. В результате регенерации грязи в значительной мере восстанавливаются ее физико-химические свойства и уничтожается патогенная микрофлора. Срок регенерации грязи должен быть не менее шести месяцев.


Общие грязевые процедуры (грязь покрывает все тело до уровня сосков):

1. общие грязевые ванны;
2. общие грязевые аппликации.
   

Местные грязевые процедуры:

1. местные грязевые ванны (для конечностей, для области таза);
2. местные грязевые аппликации (для конечностей, для отдельных участков тела);
3. грязевые тампоны (для влагалища и прямой кишки).
   

Для приготовления общей грязевой ванны требуется от 200 до 300 кг грязевой массы.

Общая грязевая аппликация требует около четырех ведер грязи и может быть выполнена двумя способами. При естественном нагреве грязи, когда грязевые аппликации производятся в условиях солнечного нагрева, больной покрываемся слоем грязи в 4—8 см и остается в течение назначенного срока на солнце, благодаря чему грязевая масса, покрывающий тело больного, не остывает, а даже несколько нагревается. В условиях искусственного нагрева грязи, отпуск грязевых аппликаций в закрытых помещениях производится следующим образом. На деревянную койку, обитую клеенкой, постилают шерстяное одеяло, поверх него кладут простыню, на которой помещается большая клеенка. На этой клеенке приготовляется необходимое количество нагретой до соответствующей температуры грязевой массы, в которую и ложится больной. После того как тело больного обмазано равномерным и достаточной толщины слоем грязи, больной ввертывается в клеенку, закрывается простыней и укутывается шерстяным одеялом. После грязевой процедуры больной для смывания грязи принимает душ.

Техника местных грязевых процедур аналогична общим и сводится к применению местных ванн или аппликаций (рис. 11).

Применение грязевых процедур требует тщательного врачебного контроля зa реакцией больного. С этой целью ведутся наблюдения за пульсом, кровяным давлением и температурой тела. О каждой необычной реакции (резкое учащение пульса, значительное снижение или повышение кровяного давления, значительное повышение или падение температуры тела, измеряемой в подмышечной впадине или под языком) должен быть немедленно информирован врач, назначавший грязевую процедуру.


К физико-химическим свойствам грязи, определяющим ее действие па организм человека, следует отнести:

1. свойства грязи как теплоносителя;
2. свойства грязи как механического и химического раздражителя;
3. адсорбционные свойства.
   

Радиоактивность, химические и другие свойства грязи имеют меньшее значение, и в преобладающем большинстве случаев больные направляются на грязелечебные курорты для использования тепловых свойств грязи.

В ванне тончайший  слой грязи, непосредственно прилегающий к телу пациента, очень быстро приобретает температуру тела. Благодаря отсутствию в грязевой ванне конвекционных токов жидкости (в отличие от водяной ванны) этот слой грязи не перемещается, и тело человека оказывается покрытым как бы «защитным» грязевым слоем, имеющим температуру тела. Благо¬даря наличию такого защитного слоя человек может переносить грязь довольно высокой температуры — до 56°, тогда как в водя¬ной ванне температура в 42° непереносима. Переносимость грязи определяется также ее более низкой теплоемкостью (0,5—0,7) по сравнению с водой. Отсутствие или резкое замедление конвекционных токов ведет к тому, что остывание грязи, окружающей тело человека в грязевой ванне или при аппликации, происходит значительно медленнее, чем остывание воды.

При применении грязевых процедур следует различать непосредственное тепловое действие грязи, гуморальное (распространение тепла нагретой кровью и влияние продуктов, появляющихся на месте непосредственного действия тепла) и, наконец, рефлекторные реакции, обусловленные термическими раздражениями. Существующие наблюдения показывают, что у молодых субъектов количество продуктов распада клеточной субстанции, а в связи с этим и их действие па организм выражено значительно сильнее, чем у более пожилых. Действие грязевых процедур часто сопровождается, наряду с общими реакциями, и местной реакцией со стороны очага поражения, выражающейся в усилении воспалительного процесса.

Возраст больных	Процент обострений местных воспалительных процессов
16—25 лет 25—45 45 и больше	100 72 44

Очаговая реакция часто сознательно используется лечащим врачом для решения терапевтической задачи. С другой стороны, многократное повторное применение термических раздражений, тренируя, повышает работоспособность организма в борьбе с воспалительными реакциями.

Термические, механические и другие раздражения кожи при применении грязевых процедур, усиливая деятельность ретикуло-эндотелиальных элементов кожи, повышают ее участие в борьбе с инфекцией и токсикозами. Применение достаточно интенсивных тепловых воздействий в процессе грязелечения неизбежно снижает барьеры между очагом поражения и макроорганизмом (гистогематический и гемато-энцефалический). Этот эффект, благоприпятствуя влиянию макроорганизма на местные процессы, в ряде случаев имеет большое лечебное значение. С другой стороны, при заболевании, когда снижение тканевых барьеров может повлечь за собой распространение патологического процесса (туберкулез легких в далеко зашедших формах), применение грязи требует большой осторожности или является противопоказанным.

Особенно широко грязелечение используется с целью ускорения рассасывания рубцов, спаек, сращений, инфильтратов и выпотов. В период Великой Отечественной войны грязелечение сыграло большую роль в деле ускорения регенеративных процессов (регенерация костей и периферических нервов). Грязелечение в период Великой Отечественной войны проводилось во многих военных лечебных учреждениях.

Примеры прописи:

1. Грязевая ванна для правой верхней конечности 44—48°. 40 мин. Ежедневно. № 12. Врачебный контроль: измерение температуры до и после грязевой процедуры.
   Показания: остаточные явления после перенесенной боевой травмы; ускорение рассасывания гематом; плохо срастающийся перелом; ускорение регенерации поврежденных нервных стволов и пр.
2. Грязевая аппликация на область живота. 46°. 40 мин. Ежедневно. № 12.
   

Врачебный контроль: измерение кровяного давления, пульса и температуры тела до и после процедуры.

Показания: спайки после перенесенной операции; хронические воспалительные процессы; инфильтраты в области кишечника и пр.


В химическом отношении парафин представляет собой смесь предельных углеводородов. Природным источником получения парафина является нефть, битуминозные сланцы и бурые угли, откуда парафин получается путем перегонки веществ, кипящих при температуре выше 300°. Парафин, применяемый в лечебных учреждениях как теплоноситель, имеет температуру плавления от 44 до 48° и теплоемкость, близкую к теплоемкости иловых грязей (0,5—0,7).

Тепловые свойства парафина характеризуются еще одной важной константой — скрытой теплотой плавления, которая для парафина равна 35 кал (рис. 12).

Для нагревания 1000 г лечебной грязи от 0 до 52° (легко переносимая температура грязи) требуется 31 200 кал. Для нагревания такого же количества парафина до этой же температуры казалось бы тоже необходимо 31 200 кал (так как теплоемкость парафина равна теплоемкости грязи — 0,6). Однако при нагревании от 0 до 52° парафин из твердого состояния (при 44—48°) переходит в жидкое. Этот переход связан с поглощением каждым граммом парафина 35 кал. Таким образом 1 кг жидкого парафина при 52° будет содержать 31 200 кал + (1000 х 35) = 66 200 кал.

На рис. 13 можно отметить существенную особенность в форме температурной кривой остывания парафина. В точке, соответствующей температуре затвердевания парафина (48°), кривая приобретает горизонтальное направление, которое обусловлено переходом парафина из одного агрегатного состояния в другое и связано с выделением скрытой теплоты плавления.

В настоящее время нет никаких оснований предполагать какое-либо химическое действие парафина в связи с его малой химической активностью и с невозможностью всасывания.

Парафиновая ванна. Применяется только местно. В ванночку, наполненную жидким парафином, конечность вначале погружается на одну секунду и вслед за тем быстро извлекается. Кожа мгновенно покрывается тонкой пленкой отвердевшего в результате остывания парафина. Покрытая такой «защитной» пленкой конечность снова погружается в парафиновую ванночку на срок, назначенный лечащим врачом.

Парафиновая аппликация. Предварительно с помощью обычной малярной кисти участок тела покрывается тонким слоем парафина (+60°- 65°), быстро остывающим и образующим защитную пленку. После этого участок тела заливается парафином и завертывается вначале в клеенку, потом в простыню и шерстяное одеяло. Необходимо, чтобы слой парафина, покрывающий тело, был по возможности равномерным и имел толщину не менее 1—2 см. Часто техника парафиновых аппликаций видоизменяется следующим образом: после смазывания парафином участка тела, подлежащего тепловому воздействию, на него послойно накладываются марлевые салфетки (8- 10 слоев), смоченные в парафине.

При остывании парафин, прослоенный марлей, приобретает высокую механическую прочность, и такая парафиновая повязка не только оказывает тепловое действие, но может в известной мере иммобилизовать конечность, что имеет большое практическое значение при термических ожогах кожи и при поражении боевыми отравляющими веществами.

Кюветно-аппликационный метод. Тепловое действие парафиновой аппликации помимо температуры определяется толщиной слоя парафина. Хорошо гарантирует достаточную толщину слоя так называемый кюветный метод парафинотерапии, который сводится к приготовлению в плоской ванночке (кювете большого размера, применяемой в фотолаборатории) достаточных размеров пластины из теплого парафина (44—48°). Такая пластина в кювете доставляется к постели больного и перекладывается на соответствующий участок тела.

Парафиновая грелка представляет собой плоский мешок из прочной материи или клеенки, наполненный парафином. Такая грелка значительно экономит парафин и в ряде случаев облегчает технику парафинотерапии.  Примесь сухого порошкообразного торфа к парафину, заполняющему грелку, значительно замедляет остывание грелки. Перед употреблением грелки нагреваются в ведре с горячей водой.

Примеры прописи:

1. Парафиновые аппликации на область суставов. 56°. 40 мин. Ежедневно. № 6.
   Показания: травматический гонит; остаточные явления после вывихов; закрытые переломы в стадии образования мозоли.
2. Парафиновая пломба на рану. 56°. Оставить до следующей перевязки.
   Показания: вялое заживление раны.
3. Парафиновые грелки. 50°. 40 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: ревматические артриты; миозиты; невриты; тендовагиниты.
4. Парафиновые аппликации. 56е. 40 мин. Ежедневно. № 4.
   Показания: ушибы, кровоизлияния и инфильтраты после них: остаточные явления после вывихов и растяжений; химические ожоги; поражения БОВ; отморожения (рис. 14).