Актуальность проблемы и цели реализации программ по лекарственным растениям Анализ динамики заготовок лекарственных трав Действующие ГОСТы на лекарственное сырье История становления фитотерапии. Цели и задачи Организация заготовок и переработка лекарственного сырья на сельских территориях Перспективные технологии выращивания лекарственных растений Рекомендуемая литература Экономика заготовки лекарственного сырья Результаты научных исследований в области лекарственного растениеводства Курортология Целебные свойства пищевых растений Диетическое питание Ретро сельский календарь 1980 Дешевые аналоги лекарств (дженерики) Волшебная палочка здоровья - антисептический биостимулятор Дорогова.

Предисловие | Теплота | Свет | Электричество | Механическая энергия | Курортология

Механические воздействия, применяемые с лечебной целью, чрезвычайно многообразны. К ним относятся вправление вывихов, вытяжения, иммобилизация, хирургические манипуляции, связанные с разрезом тканей, искусственный пневмоторакс и пр. Среди этих механических воздействий особое место занимает массаж. История происхождения массажа и гимнастики, как лечебных мероприятий, теряется в глубокой древности.

Наиболее древним источником, в котором можно найти описание приемов массажа и лечебной гимнастики, является книга «Конг-фу», написанная в Китае за 2698 лет до нашей эры. В книге «Аюр-Веды», написанной в Индии за 1800 лет до нашей эры, приведено детальное описание приемов массажа и лечебной гимнастики. На египетских папирусах обнаружены рисунки, показывающие, что массаж применялся египетскими солдатами как средство ухода за своим телом и, по-видимому, как лечебное мероприятие в борьбе с боевой травмой. Массаж широко использовался для лечебных и профилактических целей врачами древней Греции и Рима, среди которых особое внимание ему уделяли Гиппократ, Демокрит, Асклепиад, Цельз и др.

Клавдий Гален, главный врач школы гладиаторов в Пергаме, живший в 131—201 гг. нашей эры, дал подробное описание приемов массажа, применяемых при лечении боевой травмы гладиаторов. Идеи аскетизма в средние века резко ограничили использование лечебной гимнастики. Только в XVI веке врачи вновь стали изучать и применять практически гимнастику с лечебной целью. В 1781 г. крупнейший французский клиницист Тиссо, отводя лечебной гимнастике решающую роль в лечении ряда заболеваний, писал, что и «движение как таковое может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движения».

В начале XIX века большую роль в разработке техники лечебной гимнастики сыграл шведский ученый Линг, создавший в Стокгольме институт физического воспитания. Разработанная Лингом так называемая шведская система врачебной гимнастики до последнего времени широко использовалась во всем мире.

В СССР в результате широкого развертывания исследовательских работ в области лечебного применения гимнастики создано новое направление в изучении этих вопросов. Советское здравоохранение утверждает целесообразность практического применения лечебной гимнастики в комплексе с другими оздоровительными мероприятиями, в связи с чем возникло понятие «лечебная физическая культура», утверждающее необходимость наряду с физическими упражнениями использовать с целью оздоровления и закаливания человека солнечный свет, воздух и воду. Следует отметить, что в наше время массаж и лечебная гимнастика включаются в комплекс лечебных и профилактических мероприятий при многих заболеваниях, однако особое значение они приобретают в периоды войн, когда остро встает вопрос о сокращении срока восстановления боеспособности и работоспособности после перенесенной боевой травмы.


В тканях эмбриона вода содержится в количестве до 95%, в тканях новорожденного — до 75%, в тканях взрослого организма до 64%. Эта вода, входящая в систему живого вещества тканей, находится в непрерывном движении. Прекращение циркуляции жидкости неизбежно влечет за собой тяжелейшие нарушения жизнедеятельности и гибель живого вещества. Процесс физиологического старения организма, теснейшим образом связанный с уменьшением содержания воды в тканях, неизбежно сопровождается и уменьшением циркуляции жидкости, непрерывно омывающей структурные элементы тканей, непрерывным потоком протекающей через живое вещество.

Вода, потребляемая человеком в процессе питания, всасывается из кишечника и, поступая в кровь, входит в состав плазмы крови. Пройдя через сосудистую стенку, плазма крови поступает в тканевые щели и в межклеточные промежутки, разнося питательные материалы и кислород. Одновременно эта тканевая жидкость, омывая структурные элементы тканей организма, захватывает продукты жизнедеятельности живого вещества — метаболиты и шлаки, которые, накапливаясь в избыточном количестве, могли бы вызвать самоотравление. Тканевая жидкость, после того как из нее взяты питательные материалы и кислород, после того как в нее поступили продукты жизнедеятельности клеточного вещества, всасывается лимфатическими капиллярами, представляющими собой систему эндотелиальных, трубок, пронизывающих все органы и ткани (за исключением тканей мозга, хрящей, склеры и хрусталика).

Лимфа, собранная в различных областях тела, вновь вливается в кровяное русло, смешиваясь с кровью, которая, проходя через ряд органов и тканей (печень, почки и пр.), очищается от продуктов метаболизма и шлаков, принесенных лимфой.

Еще до поступления в кровь лимфа проходит через лимфатические узлы, представляющие собой барьер для инертных частиц и бактерий. Экспериментальные исследования показывают, что при промывании лимфатического узла сывороткой крови, содержащей в 1 мм³ 25 000 эритроцитов, почти все эритроциты задерживаются тканями узла. При перфузии сыворотки, содержащей в 1 см³ 600 млн. колоний стрептококка, 99% микроорганизмов задерживается в узле и нейтрализуется. Через узел, по-видимому, свободно проходят только вирусы и трипанормы.


Общее количество лимфы равно приблизительно 1/4 веса тела человека. Скорость движения лимфы чрезвычайно мала, что имеет свой физиологический смысл, так как обеспечивает более длительный контакт вещества тканей с омывающей его жидкостью. Если полный оборот крови требует около 23—30 секунд, то полный оборот лимфы — около 4 часов, т. е. совершается всего 6 раз в сутки. За один час из лимфатических сосудов в кровь поступает приблизительно 100 мл лимфы.

Если движение крови определяется почти исключительно деятельностью сердца, то движение лимфы зависит от деятельности целого ряда механизмов. Среди факторов, определяющих скорость движения лимфы, следует отметить следующие.

1. Давление крови в кровеносных капиллярах, играющее существенную роль в процессе образования лимфы.
2. Проницаемость капиллярной стенки, регулируемая нервными механизмами и гуморально (активными веществами, поступающими в общую циркуляцию).
3. Колебания отрицательного давления в крупных венах.
4. Глубокие дыхательные движения, создающие отрицательное давление в грудной полости.
5. Сокращения скелетных мышц, связанные с выполнением тех или иных движений.
6. Механические воздействия, сопровождающиеся с давлением тканей и вытеснением лимфы из мелких и крупных лимфатических сосудов.
   

Выключение или нарушение деятельности того или иного мотора, обеспечивающего движение лимфы, например, нарушение сердечной деятельности, ослабление дыхательных движений, длительное выключение мышечной деятельности, неизбежно снижают скорость движения лимфы, вызывают застой ее связанные с этим удушение и нарушение питании нишей.

Ускорения движения лимфы можно достигнуть применением тепла, вызывающего расширение кровеносных капилляров и повышение проницаемости капиллярной стенки. Нагревание (ванночка с водой в 42°), сопровождающееся усилением сердечной деятельности, ускоряет движение лимфы в 2—4 раза, введение гистамина — в 2—3 раза. Физическая работа, мышечные движения, сопровождающиеся углубленным дыханием, также усиливают движение лимфы в несколько раз. Однако наибольшее ускорение движения лимфы отмечается под влиянием массажа. Пользуясь массажем, можно ускорить движение лимфы в 8 раз.


Лимфатическая система представляет собой систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом в венозную систему. Замкнутый конец лимфатической системы начинается сетью лимфатических капилляров, стенки которых состоят из одного слоя эндотелия. Лимфатические сосуды, начинающиеся из капиллярной сети, снабжены большим количеством клапанов, которые исключают ток лимфы по этим сосудам в обратном направлении. Таким образом, даже кратковременное сдавление лимфатического сосуда, вытесняющее из него лимфу, влечет за собой ускорение тока лимфы. Этот факт лежит в основе ряда приемов массажа.

По ходу лимфатических сосудов включены лимфатические узлы, представляющие собой часть ретикуло-эндотелиальной системы организма. Ретикулярная ткань узла имеет губчатое строение, что благоприятствует задержке и фагоцитозу мельчайших чужеродных частиц и бактерий. Понятно, что массаж и всякое разминание лимфатического узла, особенно увеличенного в результате реакции на задержанные в нем микроорганизмы, является опасным и грозит поступлением в ток крови микроорганизмов и токсических продуктов.

Ток лимфы различных областей тела.

1. Лимфа, собираемая с кожи лба, темени, височной области и передней части наружного уха, проходит через передние ушные узлы.
2. Лимфа с затылочной части головы и задней поверхности наружного уха фильтруется в затылочных лимфатических узлах.
3. Лимфа верхней конечности проходит через лимфатические узлы локтевого сгиба и подмышечной ямки.
4. Лимфатические сосуды передней, задней и боковой стенки грудной клетки и сосуды молочных железы направляются, главным образом, к подмышечным лимфатическим узлам.
5. Лимфатические сосуды надпупочной области, направляющиеся вверх в сторону подмышечных желез, и лимфатические сосуды подпупочной области, направляющиеся вниз в сторону паховых узлов.
6. Лимфатические сосуды желудка и кишок образуют три сети: слизистую, мышечную и субсерозную. Лимфа этих сосудов проходит через висцеральные лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, вдоль толстой кишки и вдоль малой и большой кривизны желудка. Совершенно понятно, что массировать брюшные органы, желудок и кишечник по ходу лимфатических сосудов в сторону соответствующих лимфатических желез технически невозможно. В связи с этим, когда задачей массажа является воздействие на органы брюшной полости, он проводится по ходу толстого кишечника, с тем, чтобы содействовать продвижению содержимого толстых кишок. Ускорение циркуляции лимфы, в стенке кишечника в этом случае достигается только за счет перемежающегося сдавления тканей кишечника.
7. Лимфа нижних конечностей проходит через лимфатические узлы подколенной ямки и паховой области.
   

 

Следует различать три основных вида массажа.

1. Гигиенический — как средство ухода за телом, содействующий развитию и сохранению формы тела.
2. Спортивный — применяемый с целью повышения мышечной работоспособности и устранения явлений утомления.
3. Лечебный — применяемый для решения терапевтических задач.
   Приемы массажа весьма разнообразны, но среди них в па стоящее время выделяется пять основных.
   

1. Поглаживание:
   - кончиками пальцев;
   - ладонью;
   - суставами пальцев;
   - тыльной поверхностью сжатой кисти. 
2. Растирание:
   - одним или несколькими пальцами;
   - одним или несколькими суставами согнутых пальцев;
   - ладонью.
3. Разминание:
   - приподнимание мышц;
   - сдвигание мышц;
   - поперечное разминание мышц.
4. Поколачивание:
   - кончиками одного или нескольких пальцев;
   - боковой поверхностью раздвинутых пальцев;
   - боковой поверхноаыо сжатых пальцев;
   - боковой поверхностью кисти (рубление).
5. Вибрация:
   - ручная;
   - механическая с помощью приборов (механических и электрических вибраторов).
   

Последовательное применение этих приемов обеспечивает постепенность нарастания глубины воздействия. Так как при применении таких глубоко проникающих воздействий, как растирание, разминание и поколачивание, все же, главным образом, раздражается кожа, то эти приемы обычно перемежаются с поглаживанием, имеющим целью восстановление состояния кожных покровов.

1. Повышение процессов обмена.
2. Мобилизация неспецифического иммунитета (усиление деятельности ретикуло-эндотелиальной системы кожных покровов).
3. Ускорение регенеративных процессов.
4. Ускорение рассасывания выпотов и инфильтратов. Скорость рассасывания введенных в подкожную клетчатку растворов увеличивается прямо пропорционально длительности массажа.
5. Предупреждение или замедление атрофических процессов.
6. Борьба с пролежнями.
7. Растягивание рубцов, спаек и сращений.
8. Сокращение срока восстановления работоспособности при утомлении. Этот эффект детально обоснован экспериментальными и клиническими наблюдениями. Например, после полного утомления в результате многократного поднятия тяжести массаж обеспечивает восстановление работоспособности через 5 минут, в то время как обычный отдых не дает полного восстановления работоспособности и через 15 минут.
9. Раздражение нервных окончаний кожи, обусловливающее рефлекторные реакции со стороны вегетативной нервной системы, имеющие терапевтическую ценность.
   

К абсолютным противопоказаниям для применения массажа следует отнести: злокачественные новообразования, кровотечения, гнойные поражения кожи, острые и подострые воспалительные процессы, инфекционные заболевания.

Примеры прописи.

1. Массаж правой верхней конечности. 15 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: остаточные явления после переломов, ушибов, гематомы, инфильтраты после инъекций и пр.
2. Массаж области живота. 20 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: хронические запоры в результате атонии кишечника; атония мышц брюшного пресса; спайки и рубцы после перенесенных хирургических вмешательств и пр.
3. Массаж правой нижней конечности (с последующим вытяжением седалищного нерва). 20 мин. Ежедневно. № 8.
   Показания: неврит седалищного нерва; ишалгия.
4. Массаж правого коленного сустава. 20 мин. 2 раза в день. № 8 (после тепловых процедур, например парафиновых аппликаций).
   Показания: ушибы, растяжения, кровоизлияние в полость сустава или окружающие ткани (после исчезновения острых явлений).
   

Для улучшения периферического кровообращения и циркуляции лимфы, с целью улучшения трофики тканей, в настоящее время используются специальные аппараты, оказывающие механические воздействия на тело человека за счет повышенного или пониженного давления воздуха. Такие механические воздействия часто называются пневмомассажем.

Аппараты для пневмомассажа позволяют чередовать разрежение воздуха с повышением его давления за счет работы воздушного насоса (компрессора), соединенного со стеклянной банкой тех или иных размеров, помещаемой на соответствующую часть тела. Степень присасывающего действия такой банки регулируется, так же как и частота присасываний, с помощью вентилей, иногда автоматически переключаемых.

«Банка» больших размеров, захватывающая всю область живота, соединенная с мощным воздушным насосом, позволяет периодически (с любой частотой) резко смещать диафрагму, обеспечивая тем самым дыхательные движения, всасывание и удаление воздуха из легких. На этом принципе построены аппараты для искусственного дыхания, используемые с целью оказания скорой помощи при утоплении, ударе электрическим током, при остановке дыхания во время операций и проч. Пользуясь таким аппаратом, можно обеспечить искусственное дыхание в течение неограниченного времени. Длительность искусственного дыхания часто решает вопрос сохранения жизни человека. Например, при поражении электрическим током восстановление жизнедеятельности организма возможно через несколько часов, если своевременно и в течение этого срока было применено искусственное дыхание (рис. 52).

Особенно широко используются банки в виде круглых небольших стаканчиков с утолщенными краями, емкостью в 30—70 см3, где разрежение воздуха достигается путем внесения в них на очень короткое время смоченного в спирте или эфире зажженного кусочка ваты. После удаления горячего кусочка ваты банку быстро приставляют к коже, предварительно смазанной вазелином. В результате сжатия нагретого воздуха при охлаждении банки, кожа втягивается в банку с большой силой, вызывая застойную гиперемию и местные кровоизлияния (синяк), как следствие разрыва мелких кровеносных сосудов, при одновременном прекращении циркуляции лимфы. После снятия банки начинается усиленное рассасывание излившейся крови и застоявшейся лимфы. Таким образом, в основе действия сухой банки лежит механическое раздражение, сопровождающееся появлением активных продуктов разрушения клеточных элементов ткани и эритроцитов, застойной гиперемией, сменяющейся после снятия банки активной гиперемией, и раздражением нервных окончаний кожи. Все это активизирует деятельность ретикуло-эндотелия кожи, усиливая иммунобиологическую и дезинтоксикационную деятельность кожи и глубже лежащих тканей. Сухие банки применяются при воспалительных процессах в области грудной клетки (бронхиты, плевриты), при острых и хронических миозитах и пр.


Еще меньших размеров банка в виде стеклянной или пластмассовой трубки, соединенной с насосом (например, насос Комовского), используются для лечения, например, заболеваний зубов (парадонтозы и пр.). С помощью таких банок (разрежение воздуха в них доводится до 20 мм рт. ст.) на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области корней пораженных зубов получают местные точно локализированные гематомы (4—8 гематом).

Пользуясь точно дозированным разрежением воздуха в таких банках можно установить нагрузку, при которой происходит разрыв капилляров, и том самым в известной степени получить представление о механической прочности капиллярной стенки. Такие аппараты в настоящее время довольно широко используются для диагностических целей.

Примеры прописи.

1. Сухие банки (12 шт.) на область спины, правого бока, поясницы и пр.
   Показания: плевриты; миозиты; невриты.
2. Сухие баночки (диаметр 0,5— 1 см²) с разрежением воздуха до 20 мм на верхнюю (или нижнюю) десну.
   Показания: поражения пародонта, кровотечение из десен, десневые карманы, подвижность зубов и пр.
   

Средства и лечебные приемы народной медицины, практически применявшиеся на протяжении многих столетий, иногда включаются и в арсенал лечебных средств современной медицины. Однако далеко не все средства народной медицины целесообразно использовать в настоящее время, в связи с тем, что современная медицина знает более совершенные и более эффективные способы лечения.

Например, такие лечебные приемы Древней Руси, как заволоки (введение под кожу с помощью иглы шерстяной нити) или применявшиеся в свое время во многих странах фонтанели (вкладывание в рану горошины), направленные к активации и длительному поддерживанию с лечебной целью воспалительных процессов, в настоящее время заменяются применением сухих банок, подсадок ткани (производимых в стерильных условиях), горчичников, эритемных доз ультрафиолетового излучения и проч.

В древнем Китае на протяжении нескольких тысячелетий применялась своеобразная народная лечебная техника в виде уколов иглой чжень (иглоукалывание, акупунктура) или прижигания кожи — цзю. Такие прижигания укалывания производятся в точно определенные точки, локализация которых установлена на основании длительного опыта народной медицины (рис. 53).

В древних китайских рукописях указывается около 700 точек, которые использовались для уколов и прижиганий при различных заболеваниях, и созданы специальные таблицы или бронзовые фигуры с обозначением локализации точек. Прижигания осуществляются с помощью тлеющих сухих листьев полыни, свернутых в виде сигарет. Бумажная оболочка такой сигареты имеет специальные деления, позволяющие учитывать длительность наносимого раздражения. Для уколов применяются в настоящее время стальные иглы различной длины, позволяющие делать укол на глубину от долей сантиметра до 15 СМ. Иглу вводят вращательными движениями и оставляют введенной на 20—30 мин. Если в древние времена предполагали, что такие уколы могут содействовать выхождению болезни из тела, то в настоящее время терапевтический эффект при иглоукалывании и прижигании связывается с механическим или термическим раздражением и обусловленными этим раздражением защитными, оборонительными реакциями.


Несомненно, при многих заболеваниях прижигания или иглоукалывания совершенно бесполезны. С другой стороны, тысячелетнее применение этой лечебной техники, несомненно, в известной мере оправдывало себя при некоторых заболеваниях. Поэтому в настоящее время в Китае созданы специальные институты народной медицины, изучающие условия, при которых применение чжень-цзю целесообразно. Практическое значение этого метода изучается в 20 странах, в том числе и в СССР.

Терапевтический эффект иглоукалывания изучается при многих заболеваниях (бронхиальная астма, невриты, невралгии, миозиты, некоторые заболевания суставов).

Пользуясь специальными устройствами, обеспечивающими подогревание иглы, или соединяя иглу с источником электрнческого тока, наряду с механическим раздражением, в настоящее время начинают изучать и действие глубоких механических раз сражений одновременно с термическими или электрическими раздражениями.

Вопрос о целесообразности лечебного применения иглоукалывания еще не решен. Поэтому каждый врач, применяющий иглоукалывание, должен иметь в виду, что это лечебное мероприятие проводится еще в порядке клинического эксперимента и требует тщательного врачебного контроля.


Механические колебания, имеющие частоту в пределах, воспринимаемых слуховым аппаратом человека, называются звуковыми колебаниями. Частота таких колебаний от 16 до 20 000 в секунду. Механические колебания с частотой меньшей, чем частота, воспринимаемая слуховым аппаратом, называются инфразвуковыми колебаниями. Механические колебания с частотой большей, чем воспринимаемая слуховым аппаратом человека, называются ультразвуковыми колебаниями. Таким образом, к ультразвуковым относятся механические колебания с частотой от 20 000 до многих миллионов в секунду. В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы получения ультразвуковых колебаний.

1. Магнитострикционный, где используются свойства ферромагнитных тел изменять свои размеры в магнитном поле. В переменное магнитное поле помещаются магнитострикционные пластинки из чистого никеля или различных сплавов (пермаллой и др.). Частота механических колебаний, получаемых в таких приборах, около 150 000 в секунду.
2. Пьезоэлектрический, где используется свойство кристаллов кварца, сегнетовой соли, турмалина, титаната бария и других веществ менять свои размеры в электрическом поле. С этой целью противоположные грани пьезоэлектрической пластинки покрываются тонким слоем металла и к ним подводится переменное электрическое напряжение. Пластинка меняет свою форму в соответствии с изменением напряжения, и грани пластинки при этом совершают движения, напоминающие движения поршня в цилиндре, создавая в окружающей среде чередующиеся сжатия и разрежения (рис. 54).
   

Механические колебания, полученные с помощью генератора ультразвуковой частоты, могут быть переданы жидким и твердым телам путем погружения излучающих устройств в жидкость или соприкосновения излучателей с плотными телами. Ультразвук широко используется в промышленности и технике для дефектоскопии, механической обработки твердых материалов, сварки и отливки металлов, стирки тканей, составления эмульсий и проч. В настоящее время построены генераторы ультразвуковых колебаний для медицинских целей, имеющие удобные для лечебного применения излучатели механических ультразвуковых колебаний. Пользуясь такими приборами, можно подвергнуть воздействию ультразвука, «озвучиванию», любой участок тела.


Все звуковые и ультразвуковые колебания подчиняются общим законам и имеют сходные свойства. Однако, когда частота ультразвуковых колебаний становится больше 100 000 в секунду и длина волны их становится соизмеримой с размерами частиц среды, в которой происходят колебания, они приобретают ряд новых свойств.

Энергия ультразвуковых колебаний при прохождении их через среду затрачивается на преодоление сил сцепления, связывающих частицы среды, и превращается в теплоту. Таким образом, наряду с механическим действием, образование теплоты является одним из обязательных эффектов применения ультразвуковых колебаний.

Глубина проникновения ультразвука определяется его интенсивностью, частотой и свойствами материала, подвергаемого «озвучиванию». Подобно световым волнам, ультразвуковые колебания могут отражаться на границе двух сред. Величина этого отражения тем больше, чем больше разность между акустическими сопротивлениями этих сред. Например, на границе кварц (акустическое сопротивление 1,520)— вода (акустическое сопротивление 0,143) отражается 68% энергии, на границе вода — сталь (акустическое сопротивление 4,760)—85% энергии. На границе кварц — воздух (акустическое сопротивление 0,000 043) отражается вся энергия.

Таким образом, чтобы передать механическую энергию ультразвуковых колебаний, на границе между излучателем и телом не должно быть слоя воздуха, так как слой воздуха толщиной даже в 1/100000 см почти полностью отражает ультразвуковой луч. Для исключения воздушных прослоек и получения наилучшего контакта, между телом и излучателем помещаются вода (кипяченая для удаления из нее воздуха), вазелин, трансформаторное масло и пр. С другой стороны, высокая отражательная способность воздуха используется для защиты против действия ультразвуковых колебаний. Например, сухая нитяная перчатка с одетой поверх нее резиновой создает воздушную прослойку, хорошо защищающую руку работающего с ультразвуковым генератором.

Огромные силы, возникающие при вибрации частиц, соизмеримых с длиной волны ультразвуковых колебаний, рвут связи между частицами вещества и самые частицы. Таким образом, под влиянием ультразвука дисперсность вещества увеличивается, структура высокомолекулярных соединений и микроскопическая структура вещества нарушается. Этот эффект в технике широко используется с целью получения высокодисперсных эмульсий.

Благодаря смене положительных и отрицательных давлений в облучаемой среде на месте микроскопических разрывов появляются микроскопические полости (кавитация). В такой полости, по-видимому, могут возникать точки чрезвычайно высокой температуры, развиваться процессы испарения и электрические явления, сопровождающиеся разложением воды с последующим образованием перекиси водорода и других химических веществ. Таким образом, в основе действия ультразвука, наряду с механическими и тепловыми, могут быть химические (и электрические) процессы (рис. 55).


Глубина проникновения ультразвуковых колебаний в ткани организма находится в зависимости от частоты этих колебаний.

Например, глубина проникновения ультразвука с частотой 200—400 кгц — до 17 см; с частотой 1000 кгц — до 5 см; с частотой 3000—3500 кгц — до 1—1,5 см. В настоящее время наиболее целесообразным считается применение ультразвуковых колебаний с частотой в пределах 800—1000 кгц. Скорость распространения ультразвуковых колебаний в животных тканях близка к скорости их распространения в воде. Механические воздействия на ткани при их озвучивании некоторыми авторами определяются как «микромассаж» клеточных элементов ткани. Действие ультразвуковых колебаний, повышая степень дисперсности тканевого биоколлоида, повышает проницаемость оболочек и мембран, что влечет за собой соответствующее изменение в жизнедеятельности тканей. Одновременно действие ультразвука сопровождается нагреванием тканей, степень которого определяется интенсивностью и длительностью озвучивания. Нагревание ткани может развиваться либо во всем ее объеме (объемное нагревание), либо на границе различных ее слоев (структурное нагревание). Жировые ткани поглощают ультразвуковые колебания в меньшей степени, чем мышцы, почки и печень, в связи с чем и нагреваются в меньшей степени.


При применении больших интенсивностей озвучивания живая ткань может быть необратимо повреждена воздействием высокой температуры, кавитации, эмульгирования, токсических продуктов (перекись водорода) и пр. При малых интенсивностях кавитации не наблюдается даже при длительном применении ультразвука. Под влиянием больших интенсивностей разрыв клеток происходит мгновенно, и содержимое клеток переходит в окружающую  среду. Этот эффект часто используется в промышленности для извлечения из клеток биологически активных веществ (витаминов, токсинов, ферментов и пр.). Под влиянием ультразвуковых облучений отмечаются механические повреждения бактерий (разрывы). Однако полной стерилизации среды с помощью ультразвуковых облучений получить еще не удается.

При прохождении через ткани ультразвуковые колебания теряют часть своей энергии. Степень этой потери определяется свойствами ткани (способность поглощения, отражения, преломления и пр.).

Пользуясь приемником, позволяющим определить величину энергии ультразвуковых колебаний, прошедших через ткани, можно дать сравнительную оценку и определить степень изменения ряда свойств тканей, что в настоящее время используется с диагностической целью (звуковидение), например, для диагностики некоторых заболеваний черепа и брюшной полости.

В настоящее время клиническое применение ультразвука еще изучается, и поэтому показания для применения ультразвука, указываемые различными авторами, чрезвычайно широки. Однако накапливается материал, позволяющий утверждать, что наибольший терапевтический эффект дает применение ультразвука при следующих заболеваниях: инфильтраты, лимфадениты, фурункулы, маститы, артрозы, артриты, контрактуры Дюпюитрена, миалгии, невралгии, невриты, язвенная болезнь и пр.
Ультразвуковые приборы используются в стоматологии вместо обычной бормашины, что значительно ускоряет обработку зубов.
Наиболее широко ультразвуковые облучения в клинике используются в следующих дозах: 0,5—1,5 вт на 1 см² (малые дозы); 1,5—3 вт на 1 см² (средние дозы); 3—6 вт на 1 см² (большие дозы). При выборе дозьи имеет значение субъективное ощущение больного. Большие и некротизирующие дозы вызывают непереносимые болевые ощущения¹³.


Мышечная ткань составляет 42% общего веса человека. Жизнедеятельность такой массы живого вещества мышечной ткани обеспечивается многими органами и системами организма, причем в первую очередь следует отметить значение нервной системы, направляющей, координирующей и контролирующей мышечную деятельность. Повреждение двигательных центров и периферических двигательных нервов резко нарушает или выключает работу мышц (парезы, параличи) на длительный срок, что неизбежно влечет за собой нарушение трофики и последующее нарушение жизнедеятельности не только мышечной, но и нервной ткани. По выражению Дюбуа-Реймона «гимнастика мышц — гимнастика нервов».
_________________________________
¹³ Байер В. и Дернер Э. Ультразвук в биологии и медицине, Медгиз, 1958. Крылов Н. П. и Рокитянский В. Н., Ультразвук и его лечебное применение, Медгиз, 1958.

Пользуясь средствами лечебной гимнастики, можно не только оказывать полезное влияние на деятельность периферической и центральной нервной системы, успокаивать или возбуждать нервные центры, но и совершенствовать координацию мышечной деятельности с деятельностью других жизненно важных органов, совершенствовать координацию, необходимую для компенсации или замещения погибших мышечных пучков или целых мышц.

В покое мышцы человека вмещают 36,5% всей циркулирующей крови. Во время физической работы это количество увеличивается до 66% в связи с тем, что количество открытых капилляров в работающей мышце увеличивается почти в 100 раз. Следовательно, мышечная деятельность неизбежно сказывается на распределении крови в тканях и органах тела человека, определяя условия работы этих органов и тканей. Увеличение количества кислорода, поглощаемого работающими мышцами, неизбежно рефлекторным путем влияет на деятельность органов дыхания, стимулируя снабжение организма кислородом. Продукты деятельности мышечной ткани являются мощным стимулятором жизнедеятельности клеточного вещества различных тканей и органов тела человека (активация иммунобиологической деятельности клеток ретикуло-эндотелия, активация моторной и секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта, повышение остроты слуха, зрения и т. д.). Выведение избыточного количества продуктов жизнедеятельности работающей мышечной ткани связано с активацией деятельности почек.

Физическая работа в форме тех или иных гимнастических упражнений оказывает большое влияние на процессы основного обмена не только в органах и тканях, непосредственно принимающих участие в выполнении физической работы, но и в организме в целом.

Таблица 23. Газообмен при «элементарных» гимнастических упражнениях (По Л. Н. Крестовмикову).

Упражнение в темпе 12—16 раз в минуту	Легочная вентиляция (см3/мин)	Поглощение кислорода (см3/мин)
Покой лежа Отведение руки Сгибание кисти Сгибание туловища Сгибание нижних конечностей Сгибание стопы	4130 8000 4840 6550 8101 5788	185 319 230 328 440 308

Расход запасов в связи с энерготратами при достаточно интенсивной и длительной физической работе влечет за собой падение веса тела человека.

Мышечная работа влечет за собой нервно-рефлекторную и гуморальную стимуляцию деятельности всех жизненно важных органов и тканей, стимуляцию деятельности организма, имеющей решающее значение в борьбе с различными патологическими процессами, стимуляцию процессов регенерации и восстановления нарушенных функций. Следовательно, правильно и своевременно примененная лечебная гимнастика может быть и должна быть использована как лечебное мероприятие в комплексе мероприятий при решении многих терапевтических задач. Более того, нередко полноценное решение терапевтической задачи оказывается невозможным без применения лечебной гимнастики.

Таблица 24. Потеря веса при различных спортивных упражнениях (по В. С. Фарфель)

Вид упражнения	Средняя потеря веса в граммах
Плавание 400 м    Бег на коньках 1500 м   Игра в волейбол    Гребля 1500 м    Бег на 1000 м    Ходьба на лыжах 10 км	200 400 400 500 700 900

Таким образом, лечебная гимнастика может быть использована как с целью стимуляции процессов основного обмена, так и для уменьшения веса тела (при ожирении). Совершенно понятно, что значительная потеря веса тела требует применения и достаточно больших нагрузок. Малые нагрузки могут лишь стимулировать жизнедеятельность, улучшать усвоение питательных материалов, улучшать аппетит, благоприятствуя тем самым увеличению веса.

Режим покоя (длительное выключение физической работы) снижает нервно-мышечный тонус, расслабляет больного, приковывает его внимание к болезненным переживаниям, способствует развитию отрицательных эмоций и замедляет восстановительные процессы. Активный режим, наоборот, укрепляет волю больного, уверенного в своих силах, оказывает мощное психотерапевтическое воздействие, развивает и совершенствует приспособляемость организма к физическим нагрузкам, насыщает досуг больного положительными эмоциями и создает настроение бодрости и оптимизма.

В тех случаях, когда наряду со специальными приемами лечебной гимнастики применяются такие общеоздоровительные мероприятия, как утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка), спортивные игры, массаж, солнечные ванны, обмывания, купания, рациональное питание, имеющие своей целью культуру тела больного человека, говорят о лечебной физической культуре. Совершенно понятно, что физическая культура, прививающая больному полезные навыки, в клинике должна осуществляться  под непрерывным врачебным контролем. Учет реакций больного на физическую нагрузку в процессе лечебной гимнастики обеспечивается средствами врачебного и клинического контроля в соответствии с требованиями данной клиники.


При назначении лечебной гимнастики лечащий врач точно обозначает основную задачу, которая должна решаться с помощью физических упражнений. Чем полнее и точнее определена задача, тем легче ее выполнение и тем выше эффективность лечебной гимнастики. Назначение лечащего врача, записанное в истории болезни, может содержать особые указания, которые необходимо учесть при проведении урока лечебной гимнастики (например, необходимость избегать болевых реакций со стороны больного, исключить всякую нагрузку на свежий рубец после оперативного вмешательства, тщательно учитывать реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы и пр.). В связи с тем, что непосредственное выполнение врачебных назначений осуществляется специально подготовленным персоналом (инструкторы или методисты по лечебной физической культуре, а иногда и врачи — специалисты по лечебной гимнастике), лечащему врачу нет необходимости детально описывать необходимые приемы. Однако в отдельных случаях лечащий врач дает указания о необходимости применения преимущественно тех или иных упражнений, действие которых, по его мнению, может быть наиболее эффективным.

Физические упражнения, применяемые с лечебной целью, делятся на три большие группы: гимнастические, прикладные и игры.

Гимнастические упражнения

Эти упражнения могут быть чрезвычайно разнообразными в зависимости от решаемых терапевтических задач и состояния больного. Однако для практических целей, условно, эти упражнения делят на несколько видов.

Упражнения без отягощения (проводятся без каких-либо снарядов и аппаратов).

Упражнения с отягощением. Для увеличения нагрузки используются снаряды (гимнастическая палка, гантели, эспандеры, булавы, мячи и пр.) или сопротивление тем или иным движениям, оказываемое инструктором, проводящим занятие.

Упражнения в расслаблении мышц (особенно ценные для больных с повышенным мышечным тонусом). Эти упражнения позволяют активировать и тренировать тормозные процессы, что способствует совершенствованию координации мышечных движений, противодействует скованности и заторможенности двигательных реакций больного.

Статическое напряжение мышц без какого либо движения в суставах. Эти упражнения применяются при наличии у больного гипсовых и других повязок с целью поддерживания деятельного состояния мышц и нервов, нормального кровообращения и лимфообращения в иммобилизированных конечностях.

Посылка нервных импульсов в мышцы с целью стимуляции деятельности нервного аппарата парализованных мышц. Упражнения в посылке нервных импульсов часто сочетают с пассивными движениями, проводимыми с помощью инструктора.

Упражнения в координации движении с целью восстановления точности, быстроты и ритмичности движений, нарушенных в результате заболевания центральной нервной системы. Особое значение эти упражнения имеют при поражении спинного мозга, когда в мышце наряду с волокнами, сохранившими иннервацию, имеется значительное количество волокон, иннервация которых нарушена. Решение терапевтической задачи в этих случаях часто сводится к тренировке и повышению работоспособности мышечных волокон или пучков, сохранивших иннервацию, с целью замещения функции мышечных элементов, потерявших связь с центральной нервной системой. Для упражнений на координацию движений используются специальные аппараты и устройства или работа, имеющая прикладное значение (собирание спичек, застегивание пуговиц, пользование ложкой и пр.).

Упражнения в равновесии и тренировка вестибулярного аппарата. Упражнения сводятся к постепенному уменьшению площади опоры тела (стояние на одной ноге, хождение по бревну или вычерченным на полу дорожкам), усложняются одновременно выполняемыми движениями верхних конечностей.

Дыхательные упражнения. Цель упражнений — обучение больного правильному дыханию, укрепление дыхательных мышц, увеличение подвижности грудной клетки, облегчение деятельности сердца. В отдельных случаях дыхательная гимнастика имеет своей целыо преимущественное воздействие на легочную ткань, что достигается задержкой дыхания и натуживанием.

Упражнения для растягивания рубцов, спаек, сращений, сморщенных и укороченных мышц, связок и сухожилий. Для этих упражнений используется сила инерции при движении какой-либо части тела, иногда увеличенная путем применения того или иного снаряда (булава и т. п.), действие которого направлено к увеличению размаха движения, растягивающего пораженную ткань.


Применение аппаратов с целью обеспечения движений без активного участия больного или с целью препятствия или содействия движениям больного часто называют механотерапией (рис. 56). Для целен механотерапии наиболее широко используются аппараты трех систем.

1. Аппараты Цандера, использующие действие одного или нескольких рычагов. Дозировка нагрузки в этих аппаратах достигается путем перемещения груза по рычагу (чем дальше от оси вращения рычага, тем больше нагрузка). При вертикальном положении рычага сопротивление груза равно нулю, при подъеме оно постепенно возрастает, достигая максимума при горизонтальном положении рычага. Дальнейшее движение рычага влечет за собой вновь падение нагрузки. Эта кривая нагрузки в основном имеет форму, аналогичную кривой силы мышечного сокращения.
2. Аппараты Крукенберга, основанные на принципе балансирующего маятника. Для пассивных движений маятник приводится в действие рукой инструктора, для активных — силой пациента. Приведенный в движение маятник продолжает и усиливает движение конечности больного. Сопротивление движению (нагрузка) меняется в зависимости от длины рычага и груза маятника.
   

Аппарат Тило, представляющий собой один или несколько блоков, через которые пропущены шнуры с грузами. Дозировка нагрузки в этих аппаратах обеспечивается величиной груза, высотой его подъема и скоростью движений.

Индивидуальные аппараты. В ряде случаев лечащему врачу и специалисту по лечебной гимнастике приходится конструировать индивидуальные аппараты для отдельных групп мышц (например, при челюстно-лицевых поражениях). В этих случаях сопротивление движению или пассивное растягивание ткани обеспечивается различными типами пружин.

Упражнения для воспитания чувства ритма Упражнения выполняются под музыку (или с метрономом) Воспитание чувства ритма особенно ценно при нарушениях этого чувства у больных с поражениями и функциональными расстройствами центральной нервной системы (неврастения, психастения, истерия).

Прикладные упражнения

Дозированная ходьба (терренкур). Для терренкура подбирается, как правило, несколько маршрутов возрастающей трудности. Дозировка нагрузки зависит от протяженности маршрута, подъемов и спусков, числа и длительности периодов отдыха, темпа ходьбы.
Примерная схема маршрутов в порядке возрастающей трудности может быть представлена в следующем виде.

Маршрут № 1. Пройти медленным шагом по ровной дороге 500 ж за 10 минут. Отдых сидя 5 минут. Обратный путь 500 М за 10 минут. Отдых сидя 5 минут. Всего 1000 М. Время 30 минут.

Маршрут № 2. Пройти медленным шагом по ровной дороге 1000 М за 20 минут. Отдых сидя 5 минут. Обратный путь 1000 М пройти за 20 минут. Отдых сидя 5 минут. Всего 2000 М. Время 50 минут.

Маршрут № 3. Пройти 3 КМ по ровной дороге со скоростью 16 минут километр. Отдых после каждого километра 3 минуты и т. д.

Корригирующая ходьба для исправления недостатков ходьбы (с использованием палки, костылей или хождение по специально расчерченному полу).

Выполнение некоторых работ в саду, в огороде, в мастерской — трудотерапия.

Игры

Различают малоподвижные игры (выполняемые по возможности не сходя с места), подвижные и спортивные. В играх большое значение имеют наряду с физической нагрузкой и эмоциональные моменты, что также может быть использовано для решения терапевтических задач.


Профилактическое и лечебное значение физических упражнений чрезвычайно велико, и перечислить все случаи, когда применение лечебной гимнастики целесообразно, практически невозможно. Необходимость назначения лечебной гимнастики в каждом отдельном случае решается лечащим врачом на основании глубокого изучения патогенеза заболевания и учета физиологического действия физических упражнений. Приведенные показания ни в какой мере не исчерпывают всех случаев целесообразности применения лечебной гимнастики и являются лишь примерами, когда решение терапевтической задачи невозможно без включения в комплекс лечебных мероприятий физических упражнений.

1. Предупреждение атрофии мышц. Длительный покой мышцы влечет за собой глубокие нарушения питания мышечной ткани, снабжения ее кислородом, потерю способности к сокращению, потерю эластичности, атрофию и сморщивание. Когда мышечная клетка бездействует, то в ней резко ослабевает усвоение питательных материалов, благодаря чему даже избыточное питание не может поддерживать ассимиляцию на должной высоте. Например, в опыте на животных показано, что в мышцах, выключенных из работы путем перерезки ахиллова сухожилия (при сохраненной иннервации), отмечается потеря веса через 10 дней — на 50%, через 30 дней — на 59%, через 7 месяцев — на 90%. Если мышца выключена из работы в результате нарушения ее иннервации (путем повреждения нервов), то потеря веса развивается значительно быстрее и мышца теряет 90% веса за 3 месяца. Различают следующие причины атрофии мышц, лечение и предупреждение которых требует применения лечебной гимнастики:
   - бездействие (в результате повреждения сухожилия, сустава, кости, нерва или длительной иммобилизации и пр.).
   - недостаток питания (длительное голодание, нарушение кровообращения и лимфообращения в мышце при компрессии, обусловленной тугими повязками, нерациональной одеждой, неправильным положением тела во время производственной работы и пр.);
   - токсикозы (туберкулезный, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических отравлениях и хронических поражениях проникающей радиацией);
   - старческая атрофия (усиливается в результате возрастного ограничения подвижности, мышечной работы и пр.).
2. Предупреждение анкилозов. Движение способствует сохранению подвижности суставных поверхностей и полноценному кровообращению и лимфообращению в тканях сустава. Длительное выключение движения влечет за собой уменьшение синовиальной жидкости в полости сустава, разволокнение и гибель хрящевых поверхностей, что неизбежно сопровождается нарастающей туго подвижностью. Замещение гибнущих тканей соединительной тканью влечет за собой сначала фиброзный, а затем и костный анкилоз.
3. Ускорение срастания костных переломов. Движение не только способствует сохранению подвижности суставов, но и регулирует кровообращение и лимфообращение в костной ткани. Питание костной ткани теснейшим образом связано с кровообращением мягких тканей, окружающих кость (надкостница, мышцы и пр.). Кости мускулистых людей толще и прочнее, нежели кости людей со слабой мускулатурой. Таким образом, применение лечебной гимнастики, улучшая трофику костной ткани, несомненно, как показывает клинический опыт, благоприятствует ускорению срастания перелома, упрочнению костной мозоли и скорейшему восстановлению функции. Физические упражнения при переломах строятся таким образом, чтобы, заставляя работать мышцы, окружающие поврежденную кость, исключить всякое смещение отломков. Как показывает опыт, применение упражнений, направленных к дозированному использованию опорной функции при переломе, например, бедра, ускоряет формирование костной мозоли (на 4—5 недель). Учитывая значение осевой нагрузки при переломах. Беллер рекомендовал для стимуляции костеобразования поколачивание деревянным молоточком. Для ускорения формирования прочной костной мозоли, в комдлекс лечебных мероприятий включаются специальные упражнения:
   - напряжение мышц, окружающих перелом (для усиления взаимодавления обломков);
   - давление по длинной оси конечности (вначале с помощью руки инструктора, затем давление на мешочек с песком или на скамеечку, поставленную в ногах кровати при переломах нижних конечностей);
   - специальная лечебная ходьба, обеспечивающая давление по длинной оси переломленной кости, с постепенным нарастанием нагрузки на больную ногу.
4. Восстановление функции при поражении периферических нервов. При повреждениях и заболеваниях периферических нервов лечебная гимнастика применяется для решения следующих задач:
   - укрепление общего состояния больного, необходимое для ускорения процессов регенерации;
   - стимуляция крово-лимфообращения в тканях, окружающих пораженный нервный ствол, стимуляция движения жидкости в нервном стволе, улучшение питания и снабжения кислородом с целью ускорения регенеративных процессов;
   - предупреждение образования спаек и сращений после травмы и оперативных вмешательств, ускорение рассасывания кровоизлияний, выпотов и инфильтратов, замедляющих процессы регенерации и восстановление функции;
   - предупреждение мышечных атрофий, тугоподвижностей в суставах, восстановление функции поврежденной конечности, восстановление тренированности и работоспособности человека.
5. Восстановление функции при поражениях центральной нервной системы. При поражениях центральной нервной системы применение лечебной гимнастики необходимо для повышения общего психофизического тонуса больного, уменьшения рефлекторной возбудимости мышечной ткани, укрепления паретичной мускулатуры, восстановления координации движений и воспитания ряда двигательных навыков.
6. Заболевания пищеварительного аппарата. Лечебная гимнастика применяется с целью укрепления общего состояния, воздействия на нейрогуморальную регуляцию пищеварения, укрепления мышц брюшного пресса, стимуляции моторной функции желудка и кишечника, активации кровообращения в брюшной полости (развитие диафрагмального дыхания), предупреждения и борьбы с запорами, предупреждения развития спаечных процессов после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
7. Заболевания органов дыхания. Применение лечебной гимнастики необходимо для решения следующих терапевтических задач:
   - улучшение дыхательной функции (путем углубления дыхания, обучения больного правильному дыханию), укрепление дыхательной мускулатуры;
   - улучшение кровообращения и лимфообращения в органах грудной клетки, предупреждение застойных явлений;
   - предупреждение образования спаек и сращений при плевритах и после оперативных вмешательств на органах грудной клетки;
   - ускорение рассасывания выпотов и инфильтратов, ускорение рассасывания гематом, растягивание спаек рубцов и сращений, нарушающих функцию (после операций на органах грудной полости).
8. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Применение лечебной гимнастики (главным образом дыхательных упражнений) имеет своей целью следующие физиологические реакции:
   - облегчение деятельности органов кровообращения и лимфообращения за счет улучшения процессов внешнего и внутреннего дыхания;
   - снижение повышенного тонуса в артериолах, изменение просвета капилляров, облегчение работы сердца, связанной с преодолением сопротивления капиллярной сети кровеносных сосудов;
   - повышение работоспособности (упражнение, тренировка) сердечно-сосудистой системы в смысле повышения ее способности к выполнению большей работы и в смысле выполнения той же работы с меньшей затратой энергии со стороны сердца;
   - облегчение работы сердца в связи с усилением присасывающего действия дыхательных движений грудной клетки.
9. Реконвалесценция и восстановление работоспособности. Период выздоровления после инфекционных заболеваний часто сопровождается развитием резко выраженных тормозных процессов в коре головного мозга (после ее длительного перевозбуждения во время болезни). В связи с этим часто отмечается адинамия, угнетение психики, апатичность, гипотония, головокружения и пр. Длительная неподвижность бального при заболевании влечет за собой резкие нарушения координации и взаимосвязи главнейших систем организма, в связи с чем возникает недостаточность в снабжении кислородом и питательными материалами работающих органов и тканей, в том числе и головного мозга. Незначительные физические нагрузки у реконвалесцентов вызывают резкую тахикардию как следствие потери координации между расходованием кислорода работающими мышцами (активные движения одной лишь кисти на 16% увеличивают поглощение кислорода) и деятельностью дыхательного и сердечно-сосудистого аппаратов. Раннее применение лечебной гимнастики (через 4—5 дней после нормализации температуры) тонизирует центральную нервную систему, восстанавливает нарушенную регуляцию кровообращения, дыхания и обмена веществ, адаптирует больного к мышечной работе.
   Упражнения для восстановления работоспособности реконвалесцентов начинаются с движения всех суставов конечностей, а затем и туловища, вначале в положении лежа, затем сидя и, наконец, стоя.
   Восстановление работоспособности и боеспособности раненых и больных, длительное время пользовавшихся постельным режимом, требует применения прикладных упражнений, обеспечивающих восстановление навыков в специальной работе, тренировку и закаливание, которые были потеряны за время пребывания в лечебном учреждении.

Примеры прописи лечебной гимнастики:

1. Лечебная гимнастика с целью увеличения подвижности правого локтевого сустава (после применения тепловых процедур). Задача: растягивание спаек, рубцов и сращений, ограничивающих движение в суставе. Врачебный контроль: систематическое измерение с помощью угломера объема движения в суставе.
2. Лечебная гимнастика для предупреждения атрофии мышц в связи с длительной иммобилизацией левой нижней конечности. Задача: улучшение трофики, кровообращения и лимфообращения в тканях конечности с наложенной гипсовой повязкой.
3. Лечебная гимнастика с целью восстановления функции конечности, нарушенной в результате поражения центральной нервной системы. Задача: снижение рефлекторной возбудимости, укрепление пораженных мышц, восстановление координации движений, воспитание двигательных навыков. Врачебный контроль: измерение кровяного давления до и после нагрузки.
4. Лечебная гимнастика в связи с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта.
   Задача: укрепление общего состояния, укрепление мышц брюшного пресса, активация кровообращения в брюшной полости.
   Врачебный контроль: измерение кровяного давления и проба с задержкой дыхания после каждого урока лечебной гимнастики.
5. Лечебная гимнастика с целью укрепления мускулатуры и восстановления работоспособности после длительного постельного режима. Врачебный контроль: динамометрия, антропометрия, подсчет пульса.

Методы исследования больного в связи с применением лечебной гимнастики не отличаются от тех, которыми пользуются соответствующие клиники. Основным показателем эффективности примененных лечебных средств, в том числе и лечебной гимнастики, является течение заболевания и общее состояние больного. Совершенно понятно, что при применении физических упражнений особое значение приобретает контроль за приспособительными реакциями к этой физической нагрузке. В тех случаях, когда физические упражнения применяются длительно и систематически, необходимо наблюдение за физическим развитием" человека.

Основным средством врачебного контроля за физическим развитием и восстановлением нарушенных функций является антропометрическое обследование больного, проводимое систематически через определенные сроки. Антропометрическое обследование включает:

• измерение роста, веса и окружностей тела;
• спирометрию (определение жизненной емкости легких);
• динамометрию (становая сила, сила кисти, отдельных пальцев и пр.);
• исследование подвижности отдельных суставов (с помощью угломеров и других приборов).
  

Оценка изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания под влиянием физических нагрузок в процессе лечебной гимнастики производится (помимо обычных клинических исследований) с помощью минимальных проб, легко осуществимых в любых условиях.

1. Ортостатическая проба — подсчет пульса и измерение кровяного давления в положении лежа и стоя. Нормально разница между частотой пульса в положении лежа и стоя не должна превышать 20 ударов, а кровяное давление не должно меняться более чем на 5—10 ММ.
2. Проба с задержкой дыхания. Средняя длительность задержки дыхания у здоровых людей 35—45 секунд. После нагрузки в виде приседаний длительность задержки дыхания уменьшается у здоровых людей более чем на 50%.
3. Проба с приседаниями. Подсчет пульса и измерение кровяного давления до и после 20 приседаний (за 30 секунд). Увеличение частоты пульса (процент возбудимости) не должно превышать 70%. Изменения кровяного давления и частоты пульса после нагрузки у здоровых людей возвращаются к исходным величинам через 3 минуты.
   

Приведенными примерами не исчерпываются все пробы, применение которых целесообразно с целью контроля за реакцией больного на нагрузку при проведении лечебной гимнастики. В зависимости от состояния больного, особенностей его заболевания, необходимо применение специальных средств врачебного контроля, о чем делает указания лечащий врач при назначении лечебной гимнастики.


Противопоказания для применения лечебной гимнастики, как правило, временны и часто возникают лишь в определенные периоды развития заболевания. Как и другие лечебные мероприятия, лечебная гимнастика требует особой осторожности при неясном диагнозе и при быстром нарастании симптомов болезни.

Абсолютно противопоказано применение лечебной гимнастики при:

• общем тяжелом состоянии больного (как следствии инфекции, интоксикации или кровопотерь);
• опасности кровотечений, угрожающих жизни;
• наличии высокой температуры;
• быстроирогрессирующих необратимых процессах (злокачественные опухоли, поражения почек и др.).