Актуальность проблемы и цели реализации программ по лекарственным растениям Анализ динамики заготовок лекарственных трав Действующие ГОСТы на лекарственное сырье История становления фитотерапии. Цели и задачи Организация заготовок и переработка лекарственного сырья на сельских территориях Перспективные технологии выращивания лекарственных растений Рекомендуемая литература Экономика заготовки лекарственного сырья Результаты научных исследований в области лекарственного растениеводства Курортология Целебные свойства пищевых растений Диетическое питание Ретро сельский календарь 1980 Дешевые аналоги лекарств (дженерики) Волшебная палочка здоровья - антисептический биостимулятор Дорогова.

Предисловие | Теплота | Свет | Электричество | Механическая энергия | Курортология

Первым источником света, использованным с лечебной целью, является Солнце. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у Геродота (484—425 гг. до н. э.). Однако надписи на древних рамах Египта позволяют считать, что целительное действие солнечного снега было известно значительно раньше. Первым врачом, рекомендовавшим применение с лечебной целью солнечных ванн, является Гиппократ (460-377 гг. до н.э.). В древней Греции и в древнем Риме солнечные ванны широко использовались как повседневное оздоровительное мероприятие. Для этой цели в термах (общественные бани) и даже на крышах отдельных домов устраивались площадки — солярии.

В средние века использование солнечного света с оздоровительной целью было крайне ограничено, однако и сочинениях выдающегося таджикского  врача Ибн-Сины (Авиценна) имеются указания, что люди, подвергающиеся действию солнечного спета, лучше предохраняются от болезней, чем люди, длительное время не подвергавшиеся действию солнечных лучей.

Первая научная работа, посвященная изучению влияния солнечного света на организм человека, была опубликована Бертраном в Париже в 1799 г. в 1855 г. в Австралии (Вельде) был организован первый специальный институт для гелиотерапии (от греческого helios – Солнце и therapeia – лечение.  В конце 19-го века гелиотерапия уже широко использовалась в лечебных учреждениях Европы и Америки. В России основоположником научной гелиотерапии является П. Г. Мезерницкий. Широкому распространению в СССР применения солнечного света с лечебной и профилактической целью способствовали работы П. И. Калитина, А. П. Бойко, Н. Ф. Галанина, А. К. Шенка, Т. П. Краснобаева, П. Г. Корнева и др.

Особенно глубоко начали изучаться вопросы физиологического действия света после создания искусственных источников радиации; позволяющих получить значительное преобладание инфракрасного, видимого или ультрафиолетового излучения.

Действие солнечного света на организм человека слагается из одновременного действия инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения. Поэтому для понимания механизма терапевтического действия солнечного света целесообразно вначале ознакомиться с применением искусственных источников радиации, дающих преимущественно инфракрасное, видимое или ультрафиолетовое излучение.


Спектр инфракрасного излучения делится на две области (рис. 17):

I. Ближайшая инфракрасная или область коротковолнового инфракрасного излучения с длиной волны от 0,76 до 1,5μ.	Лучи, глубоко проникающие в ткани человека.
II. Далекая инфракрасная или область длинноволнового инфракрасного излучения с длиной волны от 1,5 до 420μ.	Лучи, поглощаемые верхними слоями кожи человека.

Источники инфракрасного излучения, имеющие стеклянную оболочку или стеклянный фильтр, не дают ИК-излучения с длиной волны более 2,2μ.

Вода является хорошим поглотителем инфракрасного излучения, благодаря чему ею часто пользуются для того, чтобы задержать инфракрасные лучи.

Источником инфракрасного излучения служит всякое нагретое тело, причем интенсивность этого излучения и его спектральный состав в первую очередь определяются температурой тела.

Тело человека непрерывно излучает и поглощает инфракрасное излучение. Этот процесс называется радиационным теплообменом и может существенно изменяться в зависимости от температуры тела и окружающих его предметов. Максимум излучения тела человека имеет длину волны около 9,3μ. В обычных условиях зa счет инфракрасного излучения тело человека теряет наибольшее количество теплоты по сравнению с другими путями теплопотерь.

Через испарение Через проведение Через лучеиспускание

558 кал 20,6°/0 833 кал 30,8°/0 1181 кал 43,7°/0

С лечебной целью в настоящее время используется ряд источников, дающих преимущественно инфракрасные лучи.

1. Русский врач А. В. Минин еще в 1891 г. предложил применять с лечебной целью лампочку накаливания синего света со специальным рефлектором. Наличие у рефлектора деревянной ручки позволяет самому пациенту держать лампу или подвешивать ее за крючок у постели. Мощность лампочки обычно 40 или 60 вт. Действие такой лампы сводится к действию излучаемых ею ближайших инфракрасных лучей и видимого излучения (синего света). Портативность и возможность самостоятельного ее применения самим больным в домашних условиях создали лампе Минина большую популярность.
2. Световые ванны различной конструкции, приспособленные для облучения различных частей тела. В таких ваннах, где в качестве источника излучения включены 6, 12 и более ламп накаливания, на тело больного действуют: видимое и мучение, инфракрасное излучение и нагретый воздух.
3. Лампа соллюкс, имеющая в специальной металлической арматуре одну горелку большой мощности (от 300 до 1000 вт). Излучение лампы соллюкс содержит 88-90% инфракрасных лучей и 10-12% видимого излучения Простое пекло горелки практически не пропускает ультрафиолетовых лучей.
4. Электрическая (угольная) дуга, представляющая собой электрический разряд между двумя углями, помещенными на некотором расстоянии друг от друга и соединенными с достаточно мощным источником тока.
   
   Энергия излучения электрической дуги распределяется следующим образом:
   
   

   инфракрасных лучей видимых лучей ультрафиолетовых лучей

   82% 12% 6%

   
   

На коже человека под влиянием облучения инфракрасными лучами достаточной интенсивности отмечается появление инфракрасной эритемы. Эта эритема отличается отсутствием резкой границы с кожей, не подвергавшейся облучению, и имеет пятнистый характер.

Непосредственное действие инфракрасного излучения сопровождается появлением на месте облучения, особых веществ, которые, поступая в общий круг кровообращения, вызывают усиление обмена веществ и теплообразования в отдаленных от места облучения тканях и органах. Таким образом, отдаленное влияние местных облучений инфракрасными лучами может быть обусловлено не только температурой нагретой на месте облучения крови, но и переносом той же кровью активных веществ, появляющихся на месте непосредственного действия излучения.

При облучении инфракрасными лучами большое значение имеет развитие рефлекторных реакций, обусловленных термическими раздражениями нервных окончаний, заложенных в кожных покровах и в тканях, подвергающихся непосредственному действию инфракрасного излучения.

Облучение лампой соллюкс или световые ванны широко используются с целью воздействия на местные воспалительные процессы в комбинации с применением антисептиков, сульфамидов или антибиотиков. Инфракрасное излучение используется с целью ускорения регенеративных процессов и снижения болевых ощущений. Световые ванны применяются при открытом способе лечения обширных ожогов и отморожений.

Инфракрасное излучение используется с целыо усиления потоотделения, расслабления мускулатуры, ускорения рассасывания выпотов и инфильтратов и т. д. Целесообразным оказывается комбинированное применение инфракрасного излучения с. врачебной гимнастикой при лечении контрактур, спаек и сращений различного происхождения.


Видимым называется излучение, вызывающее специфическое (адекватное) раздражение органа зрения. Видимое излучение имеет длину волны в пределах от 760 до 400—396 mμ. В этом диапазоне волны различной длины вызывают различные цветовые ощущения.

Кожа человека поглощает видимое излучение различно, в зависимости от свойств самой кожи и от физических свойств видимого излучения (длины волны). Лучи красного цвета проникают на глубину 2,5 см в количестве до 20%, в то время как лучи синего и фиолетового цвета на эту глубину почти не проникают (1%). Различная глубина проникновения красных и синих лучей используется практически, например, когда нужно оказать тепловое воздействие на поверхностные слои кожи — назначают облучение лампой соллюкс с синим фильтром. При необходимости воздействовать главным образом на глубину 2—4 см рекомендуется назначать облучение лампой соллюкс с красным фильтром.

Огромную роль в действии световых раздражений через посредство органа зрения играют безусловные рефлексы. Например, возникший при освещении глаза нервный импульс через посредство промежуточного мозга может достигнуть гипофиза и других эндокринных желез. Гормоны этих желез, попадая в ток крови, оказывают влияние на деятельность организма и целом, на деятельность его тканей, органов и систем. Темнота, освещение фиолетовым и синим светом влекут за собой понижение возбудимости, красный свет значительно повышает возбудимость, зеленый и оранжевый - не оказывают существенного влияния на возбудимость нервной системы.

Таблица 9. Цветовые ощущения, получаемые при действии на глаз волн различной длины.

Цвет	Длина волны в тμ.
Красный Оранжевый Желтый Зелено-желтый Зеленый Голубой Синий Фиолетовый	760—620 620—585 585—575 574—550 550—510 510—480 480—450 450—340

И. М. Бехтерев отмечает, что все пиши наблюдения гопорят и пользу успокаивающего влияния голубого цвета при состояниях психического возбуждения, благодаря чему такого рода больных хорошо помещать в палаты, окрашенные в глубой цвет или с окнами голубого стекла. Больных же с психическим угнетением следует помещать в палаты с розовым цветом стен. Это имеет значение не только для психических больных в тесном смысле слова, но и для больных с общими неврозами (истерия, психастения, эпилепсия), у которых обнаруживаются те или иные изменения настроения». В 1900 г. врач Тривус утверждал, что цветное освещение можно уподобить своеобразному световому  г о л о д а н и ю, так как цветной луч составляет лишь часть общего светового потока, необходимого для нормального нервного тонуса.

Суточный ритм активности животных и человека, ритм целого ряда физиологических процессов теснейшим образом, рефлекторными и условнорефлекторными механизмами, связан с естественным ритмом освещения (смена дня и ночи). Нарушение нормального ритма физиологических функций в ряде случаев ведет к развитию болезненных состояний, лечение которых требует восстановления нормального ритма световых раздражений. Такие нарушения могут явиться результатом неправильно построенного рабочего и бытового режима.

Примеры прописи:

1. Облучение инфракрасными лучами (указать область). 30—40 мин. Два раза в день. № 12. Врачебный контроль: измерение температуры тела до и после облучения.
   Показания: артриты (хронические или подостро протекающие); остаточные явления после перенесенных абсцессов; плеврит; невриты межреберных нервов.
2. Облучение лампой соллюкс поясничной области. 30 мин. Ежедневно (или два раза в день). № 12.
   Показания: пояснично-крестцовый радикулит; воспаление поясничных мышц.
3. Световая ванна на обе конечности. 30 мин. Два раза в день. № 12. Врачебный контроль: измерение пульса и температуры тела до и после ванны.
   Показания: обморожения стоп; артрит; облитерирующий эндартериит; ускорение регенеративных процессов; поражение периферических нервов, мышц и костей.
4. Облучение лампой соллюкс с красным фильтром области правой гайморовой полости. 30 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: гайморит.
5. Облучение лампой соллюкс с синим фильтром правой половины лица. 30 мин. Ежедневно. № 12.
   Показания: невралгия тройничного нерва, гиперестезия кожи лица.
6. Освещение синим светом комнаты для лечения сном.
7. Освещение синим светом комнаты, где производятся влажные укутывания.
8. Освещение красным светом комнаты, где находится больной (корь, оспа).
   

Спектр ультрафиолетового излучения разделяют на три области (см. рис. 17).

Область А с длиной волны от 400 до 320 mμ- длинноволновое ультрафиолетовое излучение (оказывает слабое биологическое действие, вызывает флуоресценцию органических веществ).

Область В с длиной волны от 320 до 275 mμ средпеволновое ультрафиолетовое излучение (ускоряет регенеративные процессы, эпителизацию, образование пигмента, оказывает антирахитическое действие).

Область С с длиной волны от 275 до 180 mμ коротковолновое ультрафиолетовое излучение (вызывает характерное изменение структуры белков и липоидов и оказывает наиболее выраженное бактерицидное действие).

Как правило, искусственные источники ультрафиолетовой радиации заключаются в те или иные оболочки, проницаемость которых определяет крайний предел коротковолновой ультрафиолетовой радиации. Если принять пропускание кварцевого стекла для ультрафиолетового излучения за 100%, то количество ультрафиолетового излучения, проходящего через оконное стекло, равно 0,6%- Оконное стекло практически не пропускает ультрафиолетового излучения солнца. Плавленый кварц, из которого приготовляются кварцевые горелки, не пропускает ультрафиолетового излучения с длиной волны короче 200 mμ.

Ультрафиолетовое излучение можно получить, используя для этой цели либо излучение накаленных тел (температурные излучатели), либо излучение газов или паров, возбужденных с помощью электрического разряда (газоразрядные излучатели). Дуговые лампы со сгорающими электродами занимают промежуточное место между этими двумя типами излучателей, потому что их излучение обусловлено как температурой накаленных электродов, так и процессами, имеющими место при газовых разрядах.³

____________________________________________
³ Впервые излучение электрической дуги с лечебной целью было использовано в 1890—1892 гг. в России на Коломенском заводе врачом П. В. Эвальдом.

Для получения ультрафиолетового излучения в настоящее время, как правило, пользуются газосветными лампами, наполненными парами ртути. Различают ртутные лампы низкого и высокого давления, широко используемые в лечебных учреждениях, и лампы сверхвысокого давления, применяемые лишь для технических целей.

Ртутные лампы низкого давления (бактерицидные). Горелка такой лампы представляет собой трубку из кварца (или специального стекла), наполненную аргоном и содержащую несколько миллиграммов ртути. В концы трубки введены электроды из биспиральной вольфрамовой (оксидированной) проволоки. Давление паров ртути в этих горелках при установившемся режиме горения низкое и составляет всего сотые доли миллиметра ртутного столба. Около 30% излучения горелок приходится на ультрафиолетовую область, 51—54% — на видимую и 15—19% —на инфракрасную. Ультрафиолетовое излучение этой лампы, в свою очередь, на 70% состоит из лучей, имеющих длину волны 253,7 и оказывающих максимальное бактерицидное действие, в связи с чем эти лампы и носят название бактерицидных.


Холодные ртутно-кварцевые лампы. Холодными горелками часто называют горелки низкого давления (бактерицидные), и горелки ПРК-4, питаемые маломощными 175 ВТ) генераторами ультравысокой частоты, работающими при холодном тлеющем разряде, благодаря чему температура их не превышает 30—40°.

Ртутные лампы высокого давления. Горелки этих ламп имеют форму прямой трубки, в связи с чем они носят название ПРК (прямая ртутно-кварцевая). В настоящее время выпускаются три типа таких горелок высокого давления: ПРК-4, ПРК-2, ПРК-7 (рис. 20), характеристика которых дана в табл. 10.

Газовый разряд в этих горелках протекает при давлении ртутных паров, достигающем 400—700 мм рт. ст. В связи с этим изменяется и вид газового разряда, происходящего внутри трубки. Свечение не занимает всего объема трубки, как это имеет место в ртутно-кварцевых горелках низкого давления, а отходит от стенок трубки и образует по ее оси ярко светящийся шнур.

Таблица 10. Характеристика ртутно-кварцевых горелок высокого давления.

Тип горелок	Материал колбы	Напряжение сети (вольты)	Максимальный пусковой ток лампы (амперы)	Данные установившегося режима
				сила тока (амперы)	напряжение (вольты)	мощность (ватты)
ПРК-2 ПРК-4 ПРК-7	Кварц	220 127 220	6,0 5,0 14,0	3,75 3,75 8,05	120 70 135	375 220 1000

Действие ультрафиолетового излучения на клеточное вещество может быть представлено в виде следующей схемы.

Белок теряет способность растворяться.
_______________________________________
⁴ Русский врач Л. Н. Маклаков в 1889 г. в своей работе «О влиянии электрического спета на общие покровы человеческого тела» впервые детально описал явление ультрафиолетовой эритемы, в связи с чем ее иногда справедливо называют эритемой Маклакова.

Белковые частицы распадаются. Появляются высокоактивные продукты их распада и среди них гистаминоподобные вещества.

Дальнейшие превращения продуктов клеточного распада.

1. Денатурация белковых веществ (процесс, связываемый с непосредственным действием ультрафиолетового излучения на белковые структуры).
2. Расщепление клеточными ферментами необратимо поврежденного (денатурированного) белка (процесс развивается без непосредственного участия ультрафиолетового излучения).
3. Накопление значительных количеств продуктов клеточного распада и развитие явлений, обусловленных действием этих продуктов, — общая и местная кожная реакция (ультрафиолетовая эритема).
   

Таким образом, между моментом непосредственного действия ультрафиолетового излучения и появлением видимых изменений в тканях проходит известный срок, необходимый для накопления достаточного количества продуктов белкового распада. Этот промежуток времени измеряется иногда часами (1—2 часа) и называется скрытым временем реакции на ультрафиолетовое облучение.

Появление на месте непосредственного действия достаточно интенсивных доз ультрафиолетового излучения такого высокоактивного вещества, как гистамин, действующего на ткани независимо от нервной системы, позволило ряду авторов высказать предположение, что в основе действия ультрафиолетового излучения лежит только появление гистамина и его влияние на функцию различных органов и тканей («гистаминовая теория» действия ультрафиолетового излучения).

В отличие от «гистаминовой теории», принятой зарубежными авторами, советскими учеными, на основании учения великого русского физиолога И. П. Павлова, разработано новое, неизмеримо более глубокое объяснение сущности действия ультрафиолетового излучения на организм человека. В основе этой теории лежит представление о том, что появление продуктов белкового распада, а среди них и гистамина, неизбежно влечет зa собой раздражение нервных окончаний, заложенных в кожных покровах, в стенках кровеносных сосудов, в тканях внутренних органов и пр. Раздражение нервных окончаний, в свою очередь, влечет за собой возникновение ряда сложных рефлекторных реакций, благодаря чему реакция организма человека на действо ультрафиолетового излучения превращается и сложный процесс, где наряду с явлениями, обусловленными непосредственным действием излучения, наряду с гуморальными влияниями, оказываемыми продуктами распада клеточной субстанции, ряд явлений обусловлен деятельностью нервной системы.

Наличие определенной шииснмостн процесса развития ультрафиолетовой эритемы от деятельности и состояния нервной системы в настоящее время используется для решения некоторых диагностических задач. Как правило, ультрафиолетовая эритема на симметричных участках тела имеет у здорового человека одинаковую интенсивность. Однако, как показывают клинические наблюдения, наличие очага поражения, например, в области центральных извилин с двигательными выпадениями, сопровождается ослаблением интенсивности ультрафиолетовой эритемы на стороне, противоположной очагу поражения. При эпилептических припадках, сопровождающихся общими судорожными явлениями, ультрафиолетовая эритема оказывается ослабленной симметрично, в то тремя как при кожевниковской эпилепсии (локализированные судорожные явления) интенсивность эритемы оказывается асимметричной. При опухолях мозга и других очаговых процессах в больших полушариях головного мозга чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам оказывается неодинаковой на симметричных участках тела. На стороне противоположной поражению отмечается, как правило, ослабление эритемы. При опухолях в задней черепной ямке эритема угнетается симметрично. При поперечном повреждении спинного мозга на разной высоте ультрафиолетовая эритема в преобладающем числе случаев оказывается ослабленной ниже уровня поражения. Таким образом, изменение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам, изменение интенсивности ультрафиолетовой фитемы может быть использовано, в известной мере, с диагностической целью.

Таблица 11. Глубина проникновении ультрафиолетового излучения при облучении кожи (по Хассельбальху).

Толщина слоя кожи в мм	Процент лучей, проходящих через слой кожи
	366mμ	334 mμ	313 mμ	302 mμ	297 mμ	289 mμ
0,1 0,5 1,0	49 3 0,08	42 1,3 0,02	30 0,3 0,006	8 0 0	2 0 0	0,01 0 0

Преобладающее число исследователей приходит к выводу, что ультрафиолетовое излучение проникает в толщу кожи человека не глубже, чем на 0,5—1,0 мм. Гистологическая картина, наблюдаемая в коже (мыши) на месте облучения достаточно большой дозой ультрафиолетовых лучей, сводится к следующему.

Через 3 часа после облучения. Количество клеточных слоев эпидермиса не увеличено. Небольшое набухание клеток эпидермиса. Ядра клеток не изменены. Небольшое увеличение просвета сосудов.

Через 6 часов после облучения. Эпидермис утолщен как за счет увеличения количества его слоев (5—6), так и за счет набухания клеток. В собственно коже имеется отек и клеточная инфильтрация (накопление лейкоцитов и соединительных клеток).

Через 24 часа. Эпидермис значительно утолщен. Число слоев его доходит до 6—7. Заметно утолщение рогового слоя. Клетки и ядра набухли. Встречаются ядра в виде полулуния вследствие вакуолизации протоплазмы. Некроз ядра. Кариорексис. Чаще обычного видны митозы в клетках.

Через 72 часа. Реакция становится менее локализированной. Эпидермис еще утолщен, но клетки его уже принимают нормальный вид. Распада ядер почти нет.

После облучения ультрафиолетовыми лучами кожа человека длительное время остается пигментированной (загорелой). Пигментация кожи является результатом образования и накопления в базальных клетках кожи пигмента, относящегося к группе меланинов. В настоящее время есть основание предполагать, что пигментация кожи на месте действия ультрафиолетового излучения есть остаточное явление, говорящее о защитной работе, проделанной организмом в борьбе с разрушающим действием ультрафиолетового излучения. Таким образом, пигментацию кожи можно расценивать как известный показатель работоспособности систем, деятельность которых имеет защитное значение. Обычно люди, быстро и сильно загорающие, более выносливы в физическом отношении и лучше противостоят инфекции, чем люди, плохо или совсем не загорающие. На открытых частях тела, чаще подвергающихся действию солнечного света, поверхностные ранения заживают быстрее. Вялое, замедленное течение ран хорошо загорелых участках встречается исключительно редко.


Интенсивность кожной реакции при облучении ультрафиолетом определяется не только количеством ультрафиолетового излучения, но и чувствительностью кожных покровов человека. Эта чувствительность находится в зависимости oт многих, иногда трудно учитываемых, условий, например, от возраста человека, от предшествующих облучений ультрафиолетовыми лучами, от перенесенного заболевания, от приема тех или иных лекарственных веществ и т. д.

В практической работе наиболее широкое распространение получил метод биодозиметрии, позволяющий установить условия облучения ультрафиолетовыми лучами, при которых получается кожная реакция необходимой (назначенной врачом) интенсивности. Для биодозиметрии применяется предложенный Н. Ф. Горбачевым простой прибор, названный биодозиметром (рис. 21).

Техника применения биодозиметра сводится к следующему: биодозиметр прикрепляется к участку тела, подлежащему облучению, или накладывается на поверхность живота, в случае, если облучению предполагается подвергнуть все тело. После того как остальная кожная поверхность закрыта от действия ультрафиолетовых лучей, кварцевая горелка устанавливается на нужном расстоянии от кожной поверхности. Открывая последовательно, через равные промежутки времени, отверстия биодозиметра, производят облучения. Видимая кожная реакция на месте облучения появляется через 2—3 часа, однако в обычных условиях результаты биодозиметрии учитываются на другой день. Дозa ультрафиолетового излучения, вызывающая минимальные видимые явления эритемы, называется эритемной  дозой (или биодозой).


В повседневной практической работе приходится в основном сталкиваться лишь с тремя вариантами назначений ультрафиолетовые облучений (рис. 22).

1. Облучение ультрафиолетовыми лучами с целью получения кожной эритемы той или иной интенсивности (эритемные дозы).
2. Облучение постепенно возрастающими дозами ультрафиолетового излучения.
3. Облучение ультрафиолетовыми лучами в дозах, не вызывающих кожной эритемы (безэритемные дозы).
   

Следует иметь в виду, что если реакция кожных покровов на ультрафиолетовые лучи при повторных облучениях постепенно снижается, то реакция слизистых оболочек (конъюнктива глаза и проч.) при повторных облучениях не меняется, а иногда может даже несколько усиливаться. Поэтому необходимо при облучении ультрафиолетовыми лучами тщательно защищать глаза (с помощью защитных очков) не только больного, подвергающегося облучению, но и персонала, выполняющего назначение врача, связанное с применением ультрафиолетового излучения. Неприятные ощущения, полученные в результате случайного ожога конъюнктивы глаза (боль, блефароспазм, слезотечение), развивающиеся обычно к ночи, могут быть уменьшены применением холодных компрессов и глазных капель (цинк с кокаином). К утру следующего дня обычно острый конъюнктивит, вызванный ультрафиолетовым ожогом, исчезает.


Ультрафиолетовое излучение, входящее в состав солнечного света, представляет собой постоянно действующий фактор внешней среды человека. Ультрафиолетовая эритема является результатом встречи организма лишь с необычайными размерами воздействия этого фактора, вызвавшими чрезмерное раздражение и повреждение клеточного вещества.

И. П. Павлов отмечает, что встреча с такими необычайными размерами ежедневных условий влечет за собой особенно напряженную борьбу организма с этими условиями, которая сопровождается активацией деятельности ряда оборонительных приборов тела. Таким образом, применяя эритемные дозы ультрафиолетового излучения, можно включить в работу ряд оборонительных приборов, вызвать ряд защитных реакции, действие которых может быть сознательно использовано для решения терапевтической задачи.

Клинический опыт показывает, что появление интенсивной эритемы на достаточно большой кожной поверхности, как правило, влечет за собой усиление существующей воспалительной реакции и обострение хронически протекающих длительных воспалительных процессов, что в ряде случаев может быть использовано с лечебной целью. Совершенно понятно, что в тех случаях, когда обострение воспалительного процесса оказывается нецелесообразным и грозит ухудшить состояние больного, облучение эритемными дозами ультрафиолетового излучения является противопоказано.


Усиление циркуляции крови или лимфы, повышение температуры ткани и процессов обмена на месте ультрафиолетовой эритемы мобилизуют защитную деятельность кожных покровов человека и, в первую очередь, защитную деятельность заложенных в коже элементов ретикуло-эндотелиальной системы, повышается активность гистиоцитов, усиливаются поглотительная функция клеток активной мезенхимы и фагоцитарная деятельность клеток ретикуло-эндотелиальной системы. Стимуляцией РЭС, по-видимому, следует объяснить и терапевтический эффект ультрафиолетовых облучений при лечении рожистой инфекции⁵.  Действие продуктов клеточного распада стимулирует рост ангиобластов, активирует образование соединительной ткани и может иметь практическое значение для ускорения заживления ран и язв, особенно в случаях замедленного их заживления.

В механизме терапевтического действия ультрафиолетовой эритемы особое значение имеет гистамин, освобождающийся на месте распада белковой субстанции в результате превращений аминокислоты — гистидина.

Гистамин обладает следующими свойствами:

• оказывает прямое сосудорасширяющее действие, не зависящее от нервных элементов и не снижаемое атропином, однако изменения в тканях, обусловленные прямым действием гистамина, неизбежно влекут за собой развитие ряда нервнорефлекторных реакций;
• вызывает резкое повышение проницаемости стенки кровеносных капилляров и выход в ткани большого количества жидкой части крови, благодаря чему лимфоток ускоряется в несколько раз;
• является мощным стимулятором желудочной секреции, причем это действие не зависит от желудочных нервов и проявляется на изолированном желудке (под влиянием эритемных доз ультрафиолетовых облучений отмечается повышение желудочной секреции в 2 раза и повышение кислотности желудочного сока на 10 - 60%);
• стимулирует деятельность кишечной мускулатуры и сокращения матки.
  

В результате того или иного патологического процесса, связанного с наличием, например, длительного болевого ощущения, может возникнуть доминанта, т. е. центр, наиболее легко отзывающийся на всякие внешние раздражения и суммирующий их, доходя при этом до больших величин возбуждения, выражающихся в виде резкой двигательной реакции, резких болевых ощущений и пр. Возникающая под влиянием ультрафиолетового облучения интенсивная эритема, захватывающая достаточно большую кожную поверхность, является сильным очагом возбуждения, который, по-видимому, может потушить ранее существовавшую доминанту и снять болевые ощущения, вызывая перевозбуждение и последующее торможение в доминантном очаге. Практика показывает, что эритему с этой целью выгоднее вызывать на тех участках кожи, которые соответствуют мета мерам, где локализирован очаг поражения.

Примеры прописи:

1. Общее облучение ультрафиолетовыми лучами. 3/4—1 биодоза. Ежедневно. № 3.
   Показания: лечение и предупреждение гриппа.
2. Облучение ультрафиолетовыми лучами области живота (раздеть поверхность живота на 4 поля, облучаемые последовательно), 4—6 эритемных доз на каждое поле. Через день. № 8.
   Показания: атонические запоры; гастриты с пониженной кислотностью.
3. Облучение ультрафиолетовыми лучами области поясницы. Участок кожи величиной 10х20 см. 6 эритемных доз. Через 2 дня. №3.
   Показания люмбаго.
4. Облучение ультрафиолетовыми лучами области раны (язвы).  Эритемные дозы (период некроза и активной инфекции), затем субэритемные (период регенерации), щадя молодую грануляционную ткань. Через день (во время перевязок). № 6—10.
   Показания: раны и язвы с замедленным заживлением.
   

__________________________________________
⁵ Существует гипотеза, что под влиянием ультрафиолетового излучения усиливается восстановительная способность клеточного вещества поверхностных слоев кожи. Это влечет за собой усиление активности витаминов, энзимов, гормонов и ферментов. Например, усиление активности ферментов, подавляющих бактериальную инфекцию, повышение активности половых гормонов и пр.


Как уже было отмечено, действие ультрафиолетового излучения неизбежно влечет за собой мобилизацию деятельности «оборонительных приборов тела» (И. П. Павлов).

Применяя повторные облучения постепенно нарастающими дозами ультрафиолетового излучения, можно повторно мобилизовать деятельность этих оборонительных приборов, заставляя их выполнять постепенно нарастающие количества работы, связанной с приспособлением организма, с противодействием организма этим вредным влиянием.

Повторное выполнение (постепенно нарастающих количеств работы в определенных условиях влечет за собой тренировку, т. е. повышение работоспособности систем, выполняющих эту работу.

1. Пользуясь повторными постепенно нарастающими дозами ультрафиолетовых облучений, можно, не вызывая видимой эритемы, получить реакцию в виде морфологических изменений эпидермального слоя кожи, значительно повышающих защитное значение кожного барьера. Этот эффект часто используется с целью повышения стойкости кожных покровов в случае угрозы их раздражения различными внешними влияниями, при угрозе пролежней, мацерации кожи различными выделениями и с целью лечения некоторых кожных заболеваний.
2. В организме человека фермент гистаминаза принимает участие в нейтрализации гистамина, появляющегося на участке ткани, подвергшейся действию эритемных доз ультрафиолетового излучения. Повторные облучения, связанные с повторной мобилизацией деятельности органов и тканей, выделяющих гистаминазу, несомненно, могут сыграть роль фактора, тренирующего, совершенствующего работоспособность этих систем. Этот эффект имеет большое практическое значение, так как в настоящее время целый ряд заболеваний связывают с появлением в тканях повышенного количества гистамина.
3. К числу физиологических антагонистов гистамина, как правило, относят адреналин и деятельность симпатической нервной системы. Адреналин и симпатическая нервная система, по-видимому, не только нейтрализуют изменения в состоянии тканей, обусловленные действием гистамина, но и повышают стойкость тканей по отношению к гистамину. Повышение работоспособности симпатико-адреналовой системы путем повторных облучений постепенно нарастающими дозами ультрафиолетового излучения, по-видимому, лежит в основе повышения стойкости клеточного вещества тканей организма человека по отношению к действию различных вредных влияний, сопровождающихся появлением гистамина. Не подлежит сомнению, что в основе этого эффекта лежит и выработка в результате серии повторных раздражений ряда терапевтически ценных условнорефлекторных реакций.
4. Достаточно интенсивная мышечная работа неизбежно сопровождается накоплением в работающей мышце ряда продуктов усиленного метаболизма, среди которых отмечается наличие и гистаминоподобных веществ. Тренировка симпатико-адреналовой системы с помощью повторных УФ-облучений значительно повышает эффективность спортивной тренировки.
5. Если, покрыв участок тела человека плотной бумагой с вырезанным в ней отверстием, произвести облучение достаточно большой дозой ультрафиолетового излучения, на коже человека (через 2—3 часа) можно будет отметить появление интенсивной эритемы, имеющей величину и форму, равную отверстию в бумаге. Рассасывание продуктов распада клеточной субстанции, гистамина и гистаминоподобных веществ из такого участка идет в различных направлениях. Как показывают наблюдения, количество этих продуктов, появляющихся в тканях, непосредственно окружающих очаг ультрафиолетовой эритемы, недостаточно для развития последней. Однако их количество оказывается совершенно достаточным для раздражения заложенных в кожных покровах нервных окончаний и рефлекторной мобилизации деятельности симпатического отдела неге тативной нервной системы. В результате этого появляются рефлекторные изменения просвета капиллярных кровеносных сосудов в виде зоны побледнения шириной от нескольких миллиметров до 1,5 см, обычно окружающей участок резко выраженной ультрафиолетовой эритемы.
   

Уменьшение просвета капиллярных сосудов изменяет состояние тканей, повышая их свойства как механического барьера, территориально отграничивающего очаг поражения, затрудняющего распространение гуморальных влияний из очага поражения.

Уменьшение кровоснабжения, уплотнение тканей, уменьшение содержания в них воды сопровождается снижением процессов жизнедеятельности клеточного вещества. Снижение жизнедеятельности (погружение в спячку) является чрезвычайно распространненой защитной реакцией среди животных, населяющих земную поверхность. У погруженных в спячку животных значительно повышается стойкость по отношению к различным видам инфекций. В состоянии спячки животные дольше могут переносить отсутствие пищи, недостаток кислорода и действие многих ядов и пр. Организм человека, по-видимому, сохранил такой мощный механизм приспособления к условиям внешней среды, как торможение жизнедеятельности отдельных участков тела. Этот процесс, приобревший характер безусловного рефлекса, имеет огромное практическое значение, увеличивая стойкость организма по отношению к целому ряду вредных влияний. Как на всяком безусловном рефлексе, здесь также может быть выработана условнорефлекторная реакция, обеспечивающая своевременное повышение барьерных свойств ткани, окружающей очаг поражения, обеспечивающая своевременное территориальное отграничение очага поражения.

Повышение барьерных свойств ткани часто является одной из задач лечащего врача при некоторых фермах туберкулеза, при подготовке к предстоящим оперативным вмешательствам, грозящим распространением инфекции или интоксикации и пр.

Таблица 12. Схема общих облучений ультрафиолетовыми лучами, применяемая при некоторых формах туберкулеза легких.


Примеры прописи:

1. Общее облучение ребенка ультрафиолетовыми лучами.  Начиная с 1/8 биодозы, через каждые два сеанса прибавлять по 1/8 биодозы при расстоянии от горелки в 100 см. Ежедневно. № 20. К концу курса довести нагрузку до 11/4 биодозы.
   Показания: наличие явлений рахита у детей до трехлетнего возраста.
2. Общее облучение ультрафиолетовыми лучами по следующей схеме:
   1-й    день — стопы 1/2 биодозы.
   2-й    день — стопы 1 биодоза.
          » день — голени 1/2  биодозы.
   3-й    день — стопы 11/2 биодозы.
          » » — голени 1 биодоза.
          » » — бедра 1/2 биодозы.
   4-й    день — стопы 2 ».
          » » —голени I1/2 »
          » » — бедра 1 биодоза и т. д. Ежедневно. № 20.
   Показания: туберкулез желез.
3. Облучение ультрафиолетовыми лучами области лица. Начать с 1 биодозы и ежедневно увеличивать интенсивность облучения на 1 биодозу, № 12.
   Показания: пиодермиты.
4. Облучение области живота ульрафиолетовыми лучами по следующей схеме:
   1-й день—1/4 поверхности живота — 1 эритемная доза.
   2-й день — 1/4 поверхности живота — 1 эритемная доза и т. д.
   После облучения всей поверхности живота повторить ту же схему облучения, увеличив интенсивность на одну эритемную дозу. Ежедневно. № 16.
   Показания: туберкулезные поражения органов малого таза; туберкулезный  перитонит, туберкулезное поражение мезентериальных желез.
5. Облучение ультрафиолетовыми лучами области увеличенных лимфатических желез. 1-й день — 1 биодоза, и каждый последующий сеанс увеличивать интенсивность облучения на 1 биодозу. Через день. № 24. Одновременно производить общее облучние ультрафиолетом, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая интенсивность облучения с каждым сеансом на 1/2 биодозы. № 24. Через день.
   Показания: туберкулез лимфатических желез.
6. Общее облучение ультрафиолетовыми лучами. Начать с 1/2 биодозы, каждый последующий сеанс увеличивать интенсивность облучения на 1/2 биодозы. Через день (или ежедневно). № 12.
   Показания: предстоящее оперативное вмешательство  (пластические и другие операции).
   

Снижение усвоения пищевого фосфора и кальция при авитаминозе и гиповитаминозе Д в настоящее время не вызывает сомнения. Обычно из кишечника выводятся неусвоенными 20—40% пищевого кальция и 15% фосфора. При авитаминозе Д количество неусвоенного кальция возрастает до 90—100%, а фосфора — до 70%.

Несмотря на то, что в условиях авитаминоза Д организм теряет способность к усвоению пищевого кальция, в крови упорно поддерживается некоторая минимальная концентрация кальция, в связи с чем и выведение его с мочой продолжается.

Уменьшение концентрации кальция в крови ниже 7 мг% неизбежно влечет за собой нарушение деятельности жизненно важных органов (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и пр.). Постоянный уровень кальция в крови поддерживается физиологическими механизмами за счет мобилизации кальция в тканях. В связи с этим содержание кальция в тканях организма при авитаминозенепрерывно падает.

Таблица 13. Влияние иитамина на выведение радиоактивного изотопа кальция (Са₄₅) из тела рахитичных крыс.

Способ введения кальция	Процент от всей выведенной дозы
	моча	кал
Через рот без витамина                  с витамином Инъекция без витамина                  с витамином	19,5 29,4 44,0 25,0	60,0 32,5 18,5 18,0

Как показывает схема, для превращения провитамина в витамин небходим разрыв двойной связи в кольце В. В тканях организма человека обычно содержатся большие количества провитамина, однако превращение его в витамин D требует особых исторически сложившихся условий.

В настоящее время твердо установлено, что превращение провитамина в витамин D связано с действием, ультрафиолетового излучения Солнца с длиной 302—290 mμ. На витаминных заводах облучение ультрафиолетовыми лучами провитаминов, получаемых из дрожжей, является основным способом получения витамина D.


Здоровый человек ежедневно выделяет своими сальными железами па поверхность кожи в качестве смазки до 20 г кожного сала, содержащего значительное количество провитамина (7-8 дегидро-холестерин). В течение многих миллионов лет солнечный свет, падая на тело животных и человека, выполнял большую работу, связанную с разрывом кольца В и превращением провитамина в витамин D, который в дальнейшем всасывается кожей. Совершенно понятно, что длительное выключение действия солнечного света на кожные покровы, исключает естественный путь обеспечения организма человека витамином D.

По аналогии с кислородным голоданием, с голоданием в результате недостатка той или иной пищи явления, развивающиеся результате длительного недостатка солнечного света, Н. И. Пашутин еще в 1885 г. назвал с в е т о в ы м  г о л о д а н и е м.

Современный человек весьма часто встречается с условиями, исключающими доступ ультрафиолетового излучения солнца (313 290 mμ.) к кожным покровам тела. Например, ношение одежды, состоящей из многих слоев плотной ткани, длительное пребывание в северных широтах (рис 24), производственная работа в обстановке, исключающей действие солнечной радиации (рис. 25), длительное пребывание больного на койке и пр.

В результате длительного светового голодания (и обусловленного им гиповитаминоза) ткани организма теряют иногда в значительных количествах известь, в связи с чем нарушается не только их нормальная жизнедеятельность, но и резко меняются физико механические качества. Например, уменьшение извести в костях не только способствует их деформации и искривлениям, как это имеет место у детей, больных рахит ом, по, снижая механическую прочность костей, благоприятствует костным переломам. Снижение содержания извести в костях затрудняет заживление переломов и часто предрасполагает к осложнению костных переломов остеомиелитами.


Примеры прописи:

1. Общее облучение ультрафиолетовыми лучами. Безэритемная, постепенно нарастающая доза. Ежедневно. № 24.
   Показания: длительное пребывание на койке в результате хронического заболевания; предупреждение светового голодания в условиях лечебного учреждения; предупреждение светового голодания у личного состава кораблей, длительно плавающих в северных широтах; кариоз зубов; склонность к простудным заболеваниям.
2. Облучение ультрафиолетовыми лучами молока * (сливочного масла, рыбьего жира). Толщина облучаемого слоя 1/2 — 1 см. 30 мин.
   Показания: увеличение в молоке содержания витамина.
   

В условиях, когда использование солнечного излучения с целью коррекции светового голодания оказывается невозможным, применяются ультрафиолетовые облучения искусственными источниками ультрафиолетовой радиации. С этой целью оборудуются ф о т а р и и, представляющие собой отепленное помещение, относительно равномерно освещаемое несколькими мощными ультрафиолетовыми лампами или одной лампой маячного типа с горелкой ПРК-7 (рис. 26).


В зависимости от контингента людей, для облучения которых предназначается фотарий, последний подготовляется соответствующим образом. Например, для детей младшего возраста в центре комнаты устраивается песчаная горка, на которой в течение необходимого времени играют обнаженные дети, подвергаясь одновременно ультрафиолетовым облучениям. Для детей более старших возрастов фотарии организуются таким образом, чтобы дети во время облучения могли двигаться по кругу или выполнять некоторые гимнастические упражнения. Облучение спортсменов может производиться во время выполнения тех или иных спортивных упражнений путем включения ламп на определенное время. В войсковых частях для облучений используются помещения санитарной части, раздевальные комнаты бань; иногда лампы устанавливаются таким образом, чтобы люди могли облучаться во время мьптья под душем.


Задача массовых профилактических облучений, без выделения специального времени на такие облучения, своеобразно разрешена, например, на шахте имени Ильича, крупнейшей в Донбассе. Фотарий на шахте представляет собой длинный коридор, вдоль которого тянется лента транспортера. На ленте одновременно могут стоять в удобной позе, опираясь на перила, 50—60 человек. С ее помощью шахтеры передвигаются мимо ультрафиолетовых и инфракрасных излучателей. На протяжении всей длины фотария (40 м) по сторонам транспортерной ленты установлены 60 ультрафиолетовых ламп и 16 ламп соллюкс. Скорость движения транспортерной ленты может меняться и позволяет установить длительность облучения от 2 до 6 мин. (рис. 27).

Личный состав кораблей, длительное время плавающих в северных районах, так же как и личный состав экспедиций, дрейфующих на льдинах вблизи северного полюса, как правило, подвергается с профилактической целью систематическим облучениям ультрафиолетовыми лучами.

Как показывает клинический опыт и экспериментальные наблюдения, лучший эффект при ультрафиолетовых облучениях с целью предупреждения светового голодания дают облучения, производимые с малой интенсивностью, но в течение более дли тельного времени. ⁶


Ультрафиолетовое излучение обладает бактерицидным действием, однако различные типы бактерий отличаются различной стойкостью по отношению к нему. С другой стороны, не все ультрафиолетовые лучи обладают одинаковым бактерицидным действием. Наибольшим бактерицидным действием обладаю! ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254—257 mμ.

Таблица 14. Относительная бактерицидная эффективность однородного лучистого потока.

Длина волны в mμ	Относительная бактерицидность	Длина волны в mμ	Относительная бактерицидность
220 240 254 267 270	0,25 0,63 1,0 1,0 0,87	290 300 340 400 700	0,50 0,06 0,0009 0,0001 0,00001

Как видно из табл. 14, бактерицидное действие улырафноле тового излучения с длиной волны в 254- 257 mμ. оказывается наиболее выраженным; оно в десятки тысяч раз превосходит бактерицидное действие видимого света (400—700 mμ).

Обеззараживание воды ультрафиолетовым излучением при централизованном водоснабжении с успехом реализовано в ряде городов СССР. Питьевая вода, хранящаяся в цистернах атомного корабля-ледокола «Ленин», постоянно просвечивается ртутно-кварцевыми лампами. Ультрафиолетовое облучение зназначительно удлиняет срок хранения скоропортящихся продуктов. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения наиболее широко используется с целью стерилизации воздуха. Между отдельными помещениями, например, в детских и инфекционных больничных учреждениях с помощью бактерицидных ламп могут быть устроены своего рода завесы из бактерицидных лучей. Для этого бактерицидные лампы устанавливаются над дверями и в переходных тамбурах. Бактерицидное ультрафиолетовое излучение используется для стерилизации воздуха в операционных, в палатах для послеоперационных больных и в туберкулезных отделениях. Существующие наблюдения показывают, что уменьшение бактериального обсеменения воздуха в помещениях снижает не только заболеваемость гриппом, но и среднее количество дней болезни.
___________________________________________
⁶ Облучение ультрафиолетовыми лучами широко используется в сельском хозяйстве. Облучение в зимнее время коров повышает удои до 10—12%, привес телят увеличивает до 18—28%, привес поросят увеличивает, по сравнению с контрольными, до 24%, яйценосность кур повышает на 22%. (Из постановления Научно-технического Совета Министерства сельского хозяйства по вопросам применения ультрафиолетового облучения сельскохозяйственных животных от 6 декабря 1966 г.).

Таблица 15. Изменение бактериального обсеменения воздуха при систематическом его облучении (число колоний).

Место взятия пробы воздуха	До начала опыта		Через месяц после начала систематических облучений
	до облучения	после первого облучения	до очередного облучения	после очередного облучения
У пола На высоте 0,5 м На высоте 1,7 м На высоте 2,3 м	118 88 78 89	101 57 62 55	15 13 13 15	14 5 7 4

Пользуясь бактерицидным ультрафиолетовым излучением, можно стерилизовать поверхности различных металлических и стеклянных предметов.


Солнце представляет собой раскаленный газовый шар, состоящий из водорода (50%), гелия (40%) и смеси тяжелых элементов (10%), поперечник которого превосходит поперечник Земли в 109 раз. Непосредственно видимую поверхность Солнца называют фотосферой. Из фотосферы, имеющей температуру 6000°, исходит в основном вся посылаемая Солнцем световая энергия.

Несомненно, что все те реакции, которые могут быть осуществлены действием ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучения, имеют место и при применении солнечных ванн. Однако соотношения интенсивности действии них излучений, входящих в состав солнечного света, могут быть различны, в связи с чем и реакции, обусловленные действием солнечного света, могут существенно отличаться от реакций, обусловленных действием монохроматического излучения.

Поверхность тела взрослого человека в течение часа (на евпаторийском пляже) поглощает от 300 до 400 ккал солнечной энергии.

Повышение температуры окружающего воздуха на 1° даже в тени вызывает увеличение потоотделения на 20 г в час. Совершенно понятно, что одновременное действие прямой солнечной радиации значительно усиливает потери воды. Измерения на пляже во время солнечной ванны показывают, что организм человека в течение часовой солнечной или двухчасовой воздушной ванны теряет испарением от 300 до 400 г воды. В более жаркие дни и при большей длительности солнечной ванны потеря жидкости за счет потоотделения может достигать 1—2 л.

Интенсивность солнечной радиации определяется числом калорий, выделяющихся в одну минуту на перпендикулярной солнечному лучу пластинке площадью в 1 см² (при условии полного превращения лучистой энергии Солнца в теплоту). Солнечный луч, прежде чем достигнуть земной поверхности, должен пройти слой атмосферы, окружающей земной шар, благодаря чему часть солнечного излучения неизбежно теряется. Интенсивность солнечной радиации, достигающей верхней границы земной атмосферы, равна 1,94 кал на 1 см² в минуту. Эта величина называется солнечной постоянной.


Интенсивность солнечного излучения, достигающего земной поверхности, т. е. прошедшего через слой атмосферы, окружающей землю, всегда меньше той, которая имеется на границе атмосферы. Только в особо благоприятных условиях интенсивность солнечной радиации, достигающей земной поверхности (высокие горы, прозрачный воздух, стояние Солнца близкое к зениту), приближается к 1,5 кал на 1 см². Обычно в средних широтах максимальная интенсивность солнечной радиации, достигающей земной поверхности, находится в пределах от 0,6 до 1,2 калории на 1 см² в минуту (рис. 28).

Проходя через атмосферу, солнечные лучи испытывают ослабление и отклонение вследствие поглощения и диффузного рассеивания молекулами и пылевыми частицами воздуха. Благодаря такому рассеиванию до поверхности земли доходит не только прямое излучение Солнца, но и излучение небосвода, представляющее собой солнечную радиацию, рассеянную частицами воздуха. Наконец, на тело человека падает излучение Солнца, отраженное окружающими предметами и поверхностью земли.


Наблюдения, произведенные на различных высотах, в различных точках земного шара, при различных метеорологических условиях, показывают, что спектр солнечного излучения обрывается на длине волны 291—289,6 mμ. В то же время хорошо известно, что при температуре 6000° Солнце должно излучать значительно более короткие ультрафиолетовые лучи. Этот факт объясняется тем, что более короткие ультрафиолетовые лучи поглощаются озоном, находящимся в верхних слоях атмосферы, что было подтверждено в последние годы непосредственными наблюдениями, произведенными при пиле и стратостата.

Следовательно, атмосфера, окружающая земной шар, представляет собой как бы фильтр, исключающий доступ к земной поверхности ультрафиолетового излучения с длиной волны короче 291 mμ.

Таблица 16. Спектральный состав солнечной радиации на границе атмосферы и у земной поверхности (и ироценги).

Место измерения	Ультрафиолетовая	Видимая	Инфракрасная
На границе атмосферы У земной поверхности (при высоте стояния солнца 40°)	5 1	52 40	43 50

По мере приближения Солнца к горизонту теряется, главным образом, коротковолновая часть солнечного излучения. При высоте солнца 7,3° в состав солнечного спектра не входят даже фиолетовые лучи, не говоря уже об ультрафиолетовых. Еще большее приближение к горизонту исключает не только ультрафиолетовые и фиолетовые, но и голубые лучи. В этих условиях преобладающими оказываются красные лучи, чем и обусловливается красный цвет солнца в момент его восхода и захода. Поздним вечером, когда ультрафиолетовых лучей, разрушающих высокомолекулярные ароматические соединения, в солнечном спектре нет, аромат цветов оказывается более ощутимым.


Если человека поместить в тень от высокого дерева или здания таким образом, чтобы прямые солнечные лучи не падали на него (человек не видит Солнца), на тело будут падать лучи от небосвода так называемая рассеянная солнечная радиация. Спектральный состав такой рассеянной радиации небосвода значительно отличается от прямой солнечной радиации, так как наибольшее рассеивание претерпевают лучи Солнца с наименьшей длиной волны синие, фиолетовые и ультрафиолетовые (благодаря чему небосвод обычно имеет  окраску синюю или голубую).

На равнинах радиация небосвода оказывается большей, чем в горах, в то время как напряжение прямой радиации в горах, наоборот, значительно больше, чем на равнинах. Для безоблачного неба интенсивность рассеянной радиации невелика.

При наличии облаков интенсивность рассеянной радиации значительно увеличивается. Это и понятно, так как облака, состоящие из капелек воды или кристаллов льда, являются прекрасной рассеивающей средой.

Одновременно с прямой и рассеянной солнечной радиацией на тело человека, принимающего солнечную ванну, падают лучи, отраженные от земной поверхности. Количественная и качественная характеристика этой отраженной радиации в первую очередь, определяется оптическими свойствами отражающей поверхности. Имеются точные измерения, показывающие величину радиации, отраженной различными поверхностями (альбедо), выраженную в процентах к падающей на них солнечной энергии.

Альбедо различных поверхностей (в процентах)

Площадь, покрытая темно-зеленой травой (в июне) Серый песок сухой Серый песок влажный Черная земля сухая Черная земля влажная Поверхность лежалого снега Свежевыпавший снег

26,0 18,0 9,0 14,0 3,0 69,5 81,0

Отражательная способность водной поверхности зависит от высоты стояния Солнца. При отвесном падении лучей, т. е. когда солнце находится в зените, отражается всего 2% падающих лучей, остальная часть (98%) проникает на ту или иную глубину и поглощается водой, нагревая последнюю.

При приеме солнечных ванн на тело человека действует одно временно прямая, рассеянная и отраженная солнечная радиация. Если принять прямую солнечную радиацию за 100, то радиация небосвода, как уже отмечалось, будет равна приблизительно 60%, а отраженная радиация — 30% прямой солнечной радиации.


Солярий представляет собой специально оборудованную площадку, где имеется возможность дозировать нагрузку на организм человека, обусловленную действием солнечных и воздушных ванн. При выборе места для такой площадки необходимо предусмотреть, чтобы оно было достаточно удалено от проезжих дорог и прочих источников шума и пыли. В тех случаях, когда солярий может быть расположен па пляже, лечебное его использование значительно расширяется за счет возможности комбинировать солнечные ванны с купаниями.

Устройство солярия:

• площадка для ванн прямого солнечного света;
• площадка для ванн рассеянного солнечного света;
• площадка для ванн отраженного света (воздушных);
• вешалка для одежды;
• стол для медицинской сестры (или специальное помещение для врачебного контроля);
• будка или стол для метеорологических установок;
• душевые установки;
• уборная (расположение которой должно исключать всякую возможность загрязнения почвы и воздуха).
  
  

Площадка для отпуска солнечных ванн прямого солнечного света оборудуется местами для лежания в виде простейших топчанов на козлах или столбиках. Топчаны могут быть заменены для некоторых больных носилками. Иногда настил для лежания выносится в море и располагается таким образом, что под ним находится вода. Топчаны или носилки устанавливаются ножным концом к солнцу, и над изголовьем на высоте 1 —1,5 м делается фанерный щиток для защиты головы от прямых солнечных лучей.

Наиболее часто местные солнечные облучения проводятся на балконах или верандах, значительно реже для этого используются общие пляжи или солярии. Для местных облучений рекомендуется устройство достаточного по величине экрана в виде штор, раздвигая которые можно получить окно необходимого размера (рис. 29).

Устройство для приема солнечных ванн в зимнее время. Интенсивность солнечного облучения значительно меняется в зависимости от угла падения солнечного луча (рис. 30). Приподнимая изголовье топчана, приближая угол падения солнечного луча на тело человека к прямому углу, можно значительно увеличить интенсивность действия солнечных лучей. Одновременно эти топчаны оборудуются боковыми защитными стенками, которые исключают сколько-нибудь существенные движения воздуха.

С целью зимнего солнцелечения используются веранды, где вместо стекол поставлена ацетилцеллюлозная пленка или целлофан, пропускающие ультрафиолетовые лучи. Ацетилцеллюлозная пленка толщиной 0,1 мм в значительной мере прозрачна для ультрафиолетовых лучей солнца.

Концентрация солнечного света с помощью зеркал. Для этой цели строится специальный аппарат, состоящий из ряда плоских зеркал, подвижно расположенные на штативе, вращающемся вокруг своей оси, вследствие чего отраженные от каждого юр кала прямые параллельные лучи солнца могут быть направлены на одно и то же место облучаемого объекта.

В солярии или на пляже, где больные принимают солнечные ванны, должен быть организован тщательный врачебный контроль за состоянием больных.

Курс солнцелечения строится лечащим врачом по определенной схеме, обеспечивающей ту или иную постепенность нарастания нагрузки.

1. Увеличение нагрузки путем последовательного применения ванн отраженного, рассеянного и прямого солнечного света.
2. Постепенное увеличение дней пребывании на солнце (например, начиная с 5 мин., каждый день, прибавляя по 5 мин., длительность облучения доводят до 1 - 2 часов).
3. Постепенное увеличение количества действующей солнечной энергии, выраженного в калориях (начиная с 3 -5  кал, постепенно нагрузку доводят до 30 70 кал).
4. Постепенное увеличение поверхности тела, подвергающейся действию солнечных лучей.
5. Уменьшение нагрузки путем перерывов во время приема солнечных ванн (так называемые интермитирующие ванны). Во время перерыва больной уходит в тень, где и отдыхает в течение 12—15.мин.
   

Следует учитывать, особенно в условиях южных широт, что ткани легкой одежды пропускают иногда значительное количество солнечных лучей.

Примеры прописи:

1. Местное облучение солнечным светом области раны. 20—40 мин. Ежедневно. № 8—18.
   Показания: инфицированные вяло заживающие раны; раны после оперативного вмешательства по поводу гнойного лимфаденита; вяло заживающие раны с распространенном дерматитом в окружности.
2. Облучение концентрированными солнечными лучами области гидраденита. Начинать с 5 мин., ежедневно увеличивать длительность сеанса на 5 мин., доводя экспозицию до30—60 мин.
   Показания: воспалительные процессы в лимфатических железах; гнойные кожные заболевания; гидрадениты; трофические язвы.
3. Общая солнечная ванна. Начинать с 5 (или 10) кал и постепенно увеличивать нагрузку до 80 кал. Врачебный контроль: измерение пульса, температуры тела и кровяного давления до и после ванны.
   Показания: хронический и подострый ревматизм; туберкулез суставов и костей.